恶性畸胎瘤表现为未成熟的不易定型和分辨的组织，包括未成熟畸胎瘤和成熟性畸胎瘤的恶变。未成熟畸胎瘤由胚胎性组织（主要是神经组织）构成，其发病率占卵巢畸胎瘤的1%～3%[1,2]；成熟性囊性畸胎瘤恶变的发生率为1%～2%[3-5]，恶变成分最多的是鳞癌，其次是腺癌和类癌等。本研究回顾性分析25例卵巢恶性畸胎瘤的超声声像图表现，探讨超声诊断的准确性，并分析误诊原因。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2000-01～2012-12在解放军总医院经手术病理证实的25例恶性畸胎瘤患者，年龄9～45岁，中位年龄23岁，均有完整的超声图像及报告。22例未成熟畸胎瘤患者中，CA125 37～988 U/ml，其中13例升高；甲胎蛋白（AFP）24～12 960 μg/L，其中10 例升高；CA19-9 38～978 μg/L，其中 7 例升高，见表 1。畸胎瘤恶变患者年龄分别为64、65、66岁，均以腹痛、腹胀起病；肿瘤标志物检测：3例CA125（38～403.6 U/ml）及 CA19-9（42.5～1752.0 μg/L）均升高，AFP正常；1例鳞癌相关抗原（SCC）升高（其余2例未查）。

1.2 仪器与方法 采用Voluson 730、GE 8和Philips iU 22型彩色多普勒超声诊断仪，腹部和腔内变频探头，频率分别为2～7 MHz、6～10 MHz。患者取仰卧位（和）或截石位，连续多切面扫查肿块，参照Yamaoka等[4]评估未成熟畸胎瘤的图像方法，将22例未成熟畸胎瘤患者的超声图像归为以实性为主型（实性部分体积＞2/3）、以囊性为主型（实性部分体积＜1/3）和囊实混合型（实性部分体积介于以实性为主型和以囊性为主型之间）。根据Kurjak等[5]对附件区卵巢肿块的血管分型方法，将血流分级为3型：0型，肿块周边及内部均无明显血流信号；Ⅰ型，实性部分可见点状、短线状血流信号或囊内分隔上可见血流信号或囊壁见血流信号；Ⅱ型，实性部分可见树枝状或网状血流信号，伴或不伴囊内分隔上见血流信号。……