郑明君

商丘市第一人民医院超声科，河南商丘 476000

目前乳腺癌是全世界范围内女性发病率较高的恶性肿瘤之一，腋窝淋巴结转移是影响乳腺癌手术治疗的主要因素之一，因而及早发现并切除淋巴结转移是有效提高患者生存率的方式[1]。临床上通常采用触诊方式对患者的腋窝淋巴结转移状况进行判断，这使得医生检查经验对疾病诊断有较大的影响，尤其是那些较为隐蔽的淋巴结转移不容易诊断，发生误诊情况。因此采用先进的诊断技术对乳腺癌的治疗具有重大意义。本文通过对接受我院B超检查的患者资料进行回顾性分析，以提供科学可靠的临床诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年7月—2012年9月我院收治的336例乳腺癌患者的腋窝淋巴结进行触诊、B超检查，与病理诊断结果进行对照，患者年龄在22～79岁，平均年龄（45.3±6.9）岁。

1.2 方法

患者进行典型双侧淋巴结清扫根治手术的有78例，改良单侧淋巴结清扫根治术的有241例，保乳手术的有17例。将患者分为触诊组和B超组，并按B超医生从医经验将B超组分为高年组和低年组。在术前由医生对患者腋窝淋巴结状态进行检查判断，术后对患者进行常规腋窝淋巴结检查。采用彩色多普勒超声诊断仪对患者腋窝和锁骨下区的淋巴结进行多切面接触扫描，仔细观察受检淋巴结形态、内部回声及血流分布分级情况，对淋巴结大小、横径、竖径进行测量，并对两侧相应区域进行比较分析，将直径在5mm以上的低回声区，伴有包膜不光滑，内部有颗粒状钙化区视为淋巴结转移[2]。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0软件对数据资料进行统计学处理，并进行卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经病理证实的腋窝淋巴结转移患者有210例，淋巴结没有转移的患者有126例，据此对经超声检查和触诊检查的腋窝淋巴结转移情况进行比较，并根据B超医生资历年龄的不同将其分为两组进行比较。在210例淋巴结转移患者中，有72例为1～3个淋巴结转移，有138例为3个以上淋巴结转移，淋巴结转移率为60.5%。在触诊组中，淋巴结转移的敏感度为76.4%，诊断符合率为67.6%，而B超组对淋巴结转移的诊断敏感度为86.3%，诊断符合率为86.2%，经比较两组具有显著性差异，χ2=6.132，P＜0.05，差异具有统计学意义，如表1所示。不同资历年龄的医生对腋窝淋巴结转移情况如表2所示，低年组灵敏度为82.5%，诊断符合率为57.8%，高年组灵敏度为96.4%，诊断符合率为87.2%，χ2=36.52，P＜0.05，两组差异具有统计学意义。

3 讨论

由于腋窝淋巴结状况是影响原发性乳腺癌患者预后最重要的独立因素，所以腋窝淋巴结的诊断十分必要。虽然在目前对乳腺癌腋窝淋巴结转移状况判断最为准确的方法是对腋窝淋巴结进行清扫并进行详细的病理检查，但由于这种方法对患者会产生较大创伤，甚至会引起上肢肿胀症状，况且淋巴结清扫术主要在于对肿瘤的分期和治疗判断，其本身并没有较大的治疗意义[3]。因而，对腋窝淋巴结进行清扫术应根据患者实际情况而定，通常淋巴结清扫术需要和病灶切除术同期进行，或者是不做清扫术直接进行切除术，这主要在于腋窝淋巴结活组织检查的阳性情况，学术界对腋窝清扫手术的必要性从而存在一定争议，不过淋巴结活组织检查需要医生具有较为丰富的经验和一定的技术条件，对于假阳性和假阴性问题并没有得到很好的解决[4]。所以在术前判断腋窝淋巴结转移情况对选择是否进行清扫术有指导作用，以往一般采用临床触诊对患者腋窝淋巴结转移情况进行检查，也是过去唯一的方法，这种方法除了会受到医生自身经验影响和淋巴结位置大小的影响之外，还会因为淋巴结与皮肤之间的诸如肌肉和脂肪组织厚度影响检查结果[5]。一般位于浅表位置（0.5～1.0cm）的淋巴结能通过触诊检查到，高于这一距离均较难检查到。在此次试验中，对患者进行触诊中，未触及到的腋窝肿大淋巴结中55%发现有淋巴结转移，而触及到的肿大淋巴结则由30%未发生淋巴结转移，触诊假阴性率为55%。通过对患者随访观察发现，有部分隐匿性较高的转移淋巴结患者已错过最佳手术时机，降低了患者生存率。因此，对腋窝淋巴结的检查诊断有必要探索出更加科学简便的新型方式。

表1 触诊与B超对判断腋窝淋巴结转移的比较

表2 不同资历年龄B超医生判断腋窝淋巴结转移的比较

乳腺良性与恶性病变都会导致腋窝淋巴结肿大，超声研究的重点在于肿大是反应性淋巴结增生还是继发性乳腺癌淋巴结转移状况[6]。当前随着高频、彩色超声成像技术的不断发展，超声技术应用于浅表淋巴结检查已有较显著发展。在有关专家对临床乳腺癌患者做超声检查与触诊进行腋窝淋巴结转移判断比较发现，超声敏感度在72.6%，特异度在82.5%，符合率为85.6%，而触诊敏感度则为47.8%，特异度为76.1%，符合率为63.3%。在本次试验触诊组中，淋巴结转移的敏感度为76.4%，诊断符合率为67.6%，特异度在58.5%，而B超组对淋巴结转移的诊断敏感度为86.3%，诊断符合率为86.2%，特异度为83.4%（P＜0.05）。不同作者报道B超判断腋窝淋巴结敏感度和特异度不同，一般受判断标准和医生临床经验影响，在本次试验中，低资历年龄医生组的灵敏度为82.5%，诊断符合率为57.8%，高资历年龄医生组的灵敏度为96.4%，诊断符合率为87.2%，两组差异具有显著性。因而对腋窝淋巴结转移的检查需要由有经验B超医生进行。

[1] 张缙熙,李建初.乳腺疾病的超声诊断及进展[J].临床医学影像杂志，2009(3):513.

[2] 荣雪余,冀鸿涛,朱强,等.超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断作用的评价[J].中国医学影像技术，2009(12):416-417.

[3] 孙艳梅,郭庆伟.彩色多普勒超声检测乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值[J].黑龙江医学，2010(8):31-32.

[4] 陈建荣,聂月娟,吕国兴.超声在浅表淋巴结病变检查中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2009(8):467.

[5] 管一帆,段云友,刘兰芬,等.彩超诊断在乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移中的应用价值[J].中国医学影像技术,2012(1):121.

[6] 王素梅,苏雁欣,田家玮,等.乳腺癌腋窝淋巴结转移的二维及彩色多普勒超声及病理对照研究[J].中国医学影像技术,2011(7):661.