仝慧娟，吴涛

(沈阳医学院护理学院人文护理学教研室，辽宁 沈阳 110034)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstrutive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统的常见慢性病，是我国老年人第四大死亡原因，COPD以肺功能逐渐减弱和周期性急性症状加重为特征[1]，不仅使老年人遭受生理痛苦、经济负担加重，而且严重影响老年人的机体活动功能，使老年人日常生活能力下降或丧失，甚至生活不能自理，大大降低老年人的生活质量。因此，如何通过有效的健康指导促进患者自我护理能力及健康行为依从性，成为临床护理工作者关注的问题。本研究以健康信念模式理论为指导，通过为患者实施个体化健康教育干预，观察护理干预对患者自我护理能力的影响，以期为临床护理干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2012年1月至11月在沈阳市某医院的老年COPD患者60例为调查对象，其中男32例，女28例；年龄60～79岁，平均年龄(65.6±6.8)岁。纳入标准：(1)符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订的《COPD诊治指南》诊断标准[2]；(2)病情稳定，无语言沟通障碍和认知障碍，意识清楚，能正确表达自己的意愿；(3)取得患者知情同意。随机分为研究组和对照组，各30例，2组患者基本资料情况及伴发疾病状况比较差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预组干预方法 根据健康信念模式的理论框架[3]，主要内容从让个体感知到的易感性及严重性，维持治疗和采取健康行为的益处和重要性，帮助其克服在采取健康行为或摒弃不利行为时的障碍，提高其克服困难的信心，强化行动线索的重要性等几个方面展开。

1.2.1.1 让个体感知到的易感性及严重性 (1)向患者介绍COPD发病率和死亡率以及其发病的危险因素和易感因素；(2)让患者了解疾病产生的严重后果，包括生理、心理、家庭负担、肺心病等严重并发症等。在讲解和讨论时，配合数字或图片，使个体有更直观的认识。当个体认识到不良的行为与疾病的发生存在密切的关系，并明确了疾病可产生包括死亡在内的严重的临床后果，可以感知到疾病对健康的威胁，知觉到易感性和严重性，引起患者对疾病的重视。形成疾病易感性和严重性的信念是健康教育成败的关键[4]。

1.2.1.2 让个体知觉到采取健康行为的益处 用数字和成功的事例说明饮食和按时服药的重要性，口服喷剂的使用技巧，戒烟的重要性和益处，家庭氧疗的重要性及注意事项，呼吸功能锻炼及其它运动锻炼，体力保持和呼吸控制的技术要领的重要等。帮助其克服在采取健康行为时所遇到的障碍。

1.2.1.3 让人们感到有信心、有能力通过长期努力改变不良行为(自我效能) 教育个体正确评价和判断自己的能力，相信自己一定能够通过努力成功地执行一个导致期望结果的行为。

1.2.1.4 强化制约因素对老年COPD患者采取健康行为的影响 (1)向个体提供相关的报刊杂志、卫生宣传手册、健康小册子、相关电视节目频道及播放时间等，使个体从多个渠道及时获得相关的健康教育知识。(2)如果个体的亲属或朋友具有相关疾病的体验，可利用现身说法帮助个体认识健康的重要性，树立正确的健康信念。(3)向个体的亲友介绍相关的健康行为，利用他们对健康行为的正面评价以促进个体采纳健康的行为。

1.2.2 对照组干预方法 患者住院后为其提供为期4周的常规教育。包括集体教育、床边宣教等，主要内容为一般的知识介绍，如健康饮食和运动锻炼的好处及方法等。随访6个月，方式与干预组相同。

1.2.3 评价工具 自我护理能力测定量表(self-care abilioy scale,ESCA)。该量表是美国学者Kearney和Fleischer于1979年根据Orem的自我护理理论设计制定的 。2000年台湾学者将其翻译成中文，并对其中的项目进行修正[4]。该量表包括43个条目，分为5个维度，即自我护理技能、自我护理能力、自护责任感、自我概念和健康知识水平。得分越高，自我护理能力越强。根据总分及各项的得分，将健康行为分为高、中、低3个水平，其中>66%为高水平，33%～66%为中度水平，<33%为低水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，组间比较采用t检验。

2 结果

ESCA评分结果显示干预组患者自我护理能力各维度得分均较对照组显著提高，差异有显著性，见表1。

表1 应用HBM后2组患者在自理能力评分方面的比较(分，

注：与对照组比较1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨论

HBM可增强患者的健康知识水平。通过运用HBM对干预组患者进行多形式与系统的健康教育干预，使患者了解COPD的系统知识，认识COPD的危害性，知晓掌握疾病知识对维持病情稳定、提高生活质量的意义。研究结果表明，教育后干预组患者对疾病知识的认知得分明显高于对照组，差异有显著性。根据现代教育学理论，良好的知识可以促进形成正确的信念，并能进一步指导形成有力于健康的行为[5]。

自我概念是健康行为得以实施的关键，在以HBM为理论基础的护理干预中，我们通过健康教育唤起老年COPD患者的危机意识和紧张心理，使患者充分认识到自己实施必要的措施，能够减少疾病风险，促成他们的态度和行为向一定方向发生变化，本研究中干预组患者自我概念得分与对照组相比有显著性提高。自我概念的增强可提高老年患者的自我护理能力，而自我护理能力的提高亦可增强自我概念。

HBM是指导人们改变行为的重要理论模式[6]，应用HBM可以通过采取有效的措施影响个体的主观心理过程，改变个体不利于健康的观念，增强人们的健康信念来摒弃不良的

行为，积极采纳健康的行为，维持和促进个体的健康。健康行为能够帮助患者提高自我护理能力。研究结果显示，干预组患者的自我护理能力较对照组有显著性提高。

将HBM应用到老年COPD患者的治疗护理中，有效地实施健康教育，以促进个体的预防性健康行为，有效提高了患者的自我护理能力，进而改善老年患者的生活质量，具有理论发展和临床实践的双重价值。

参考文献：

[1]王少玲，符始艳，周加仪.慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理[J].中华护理杂志，2011，46(8)：758-760.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17．

[3]马骁.健康教育学[M].北京：人民卫生出版社，2004：232.

[4]Wang HH，Laffrey SC .preli minary development and testing of instruments to measure self-care agency and social supports of women in Taiwan [J].J Med Sci，2000，16(9)：459-467．

[5]周更苏.霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的应用[J]．中华高等医学教育，2007，20(1)：49-50.

[6]黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：76-77.