林丽花

（上海市松江区泖港镇社区卫生服务中心 上海 201607）

枫泾陶远方是清末杭州颇有声望的莫上古温病学派嫡传弟子，中医钱柏明师从陶氏传人，从医70余年，对外感热病、妇儿病积有丰富的临床经验。笔者有幸随侍先生左右，聆听教诲，收获颇多。现将其运用香薷辨治阴暑的经验介绍如下。

1 用方心法

中医认为暑天为阳邪，这种天气的特点是耗气、伤阴，久而久之则伤阳。暑多夹湿，是因为天气热，地气湿，热气下降、湿气上蒸则形成湿热。

中暑可以区分为“阳暑”和“阴暑”两种。如果在太阳下曝晒过久、出现类似热衰竭的症状，即是阳暑；夏季因气候炎热，而吹风纳凉，或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒之邪乘虚侵袭而为病，是由于静而得之，即为“阴暑”。现在都市里，夏天大部分人得的是阴暑。阴暑的主要症候为：身热、微恶风寒、头胀痛或头目不清、无汗或少汗、咽部不爽、身重、时有肌肤灼热如燔炭、肢节酸沉、脘痞或时作呕恶、口渴不欲多饮、舌色较红、苔薄白腻或薄黄腻、脉浮滑或浮滑数，若表有寒束，则恶寒较重、发热等。

张景岳说：“阴暑者，因暑而受寒也，”一是指暑月受寒，另指暑之偏于湿，而成足太阴之里湿。钱老先生多年的临床实践，认为阴暑多发生于夏季或夏秋之交热盛多湿的季节。由于空调，风扇普遍应用且用之时有过度，冰镇饮料、果蔬以及随着寒凉药的误用、滥用等，均可导致风寒湿邪侵袭机体而引发“阴暑”，并且存在日益增多的趋势。再加上现代人工作生活节奏加快，营养失衡，缺乏运动呈现“亚健康”状态，人体元气不足，正气虚弱，是暑湿发生的内在因素。

钱老先生用“香薷”为君药组方治疗阴暑颇多见效。“香薷”一味最早源自陶弘景《名医别录》中品·卷二[1]。香薷其味辛，微温。主治霍乱、腹痛、吐下、散水肿。李时珍《本草纲目》草部[2]中亦有香薷一味。时珍曰：“世医治暑病，以香薷饮为首药。然暑有乘凉饮冷，致阳气为阴邪所遏，遂病头痛、发热恶寒、烦躁口渴、或吐或泻、或霍乱者，宜用此药，以发越阳气，散水和脾。”其组方为：香薷12 g，白池菊9 g，板蓝根15 g，连翘 9 g， 金银花9 g藿香6 g，滑石18 g，甘草3 g，通草3 g。随证加减：热盛口苦加黄连3 g；咳嗽加苦杏仁6 g；脘痞纳呆加厚朴9 g、陈皮6 g；身热口渴加竹叶6 g、石膏15 g、麦芽9 g；小便不利加茯苓6 g、泽泻6 g；肢体酸痛加秦艽9 g、独活6 g；寒热往来加柴胡9 g、黄芩6 g。

方解：方中首用辛温芳香之香薷发汗解表，祛暑化湿，以除寒热。白池菊、连翘、金银花之辛凉芳香，取其清透上焦气分之暑热，以除热解渴。藿香芳香化湿除腻和中解表。板蓝根长于清热解毒，治暑温外感，温病初期，有抗温邪病毒的功效。滑石、甘草、通草清利小便，使邪从小便而出。方中辛凉药与辛温药合用，使邪从外走，正如《太平惠民和剂局方》[3]中所说，“辛温复辛凉法”。

临床辨证须辨清阴暑、阳暑之区别，阳暑则不宜用此方药，此方专为阴暑、暑湿初起肺气受邪，卫表受困之用。如邪犯肠胃，暑入阳明气分，暑入心营血分等均不宜运用。

2 验案举例

2.1 案例1

患者男，47岁。2010年7月初诊。一周来因觉身热，微恶风，汗少，头昏重，在当地医院西医内科就诊，测体温38.6℃，血常规白细胞11.2×1012/L，给予头孢类抗菌药静脉滴注，4天后症状未见明显好转，仍感身热，体温38.4℃，少汗，自觉神困肢疲、胸闷乏力，咳嗽痰黏，纳谷不香，倦怠，恶风，遂介绍来钱先生处就诊。刻下见证：舌质红，苔薄黄而腻，脉濡微数，又觉口中黏腻，渴不多饮，先生即以香薷为君药的新加香薷饮方加减予之。

组方：香薷12 g、白池菊9 g、银花9 g、连翘9 g、杏仁6 g、猪苓6 g、白茯苓9 g、滑石9 g、桔梗5 g、白扁豆9 g、柴胡9 g、黄芩6 g，生米仁15 g、白豆蔻3 g。

上方服用五剂后，患者口中黏腻时有，热已退，除仍觉神疲乏力外，余症明显减轻，见舌质红，苔薄微黄，脉濡。再予上方去柴胡、黄芩、杏仁、滑石；加太子参10 g、山药9 g、砂仁3 g、陈皮6 g、石斛9 g、藿香12 g、佩兰12 g。连服五剂后，恢复正常。

病机：夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重，暑湿伤表，表卫不和，故见身热，微恶风，汗少，风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛，湿浊中阻，气机不展，故口中黏腻，纳谷不香，渴不多饮，舌苔薄黄而腻，脉濡微数等都为暑热夹湿之征。

方解：方中香薷其药性偏温，且具芳香之气，称之“夏月之麻黄”以之解表散寒，祛暑化湿，是为君药；菊花、银花、连翘，清解暑热；杏仁、桔梗宣肺理气，化痰止咳；猪苓、茯苓、滑石，清暑利湿，暑热水湿从小便而去，清热而不留湿，利水而不伤正；白扁豆，米仁，白豆蔻，健脾和中理气，渗湿消暑，以健脾胃中焦元气，以消暑利湿养胃和中；柴胡，黄芩，清退表热，以治热蕴半表半里之间。第二诊，因前期暑热已退，清气有所损伤，见神疲乏力，体倦等症，口中黏腻时有，属脾胃中焦暑湿余热未根除。去柴胡，黄芩，杏仁，滑石，加养阴清热之太子参，石斛，起益气养阴，邪正兼顾；砂仁，陈皮，山药理气健脾和中化余湿；藿香，佩兰芳香化湿宣表，故收显效。

2.2 案例 2

患者女，28岁，2012年8月初诊。患者长期在空调的环境中工作，平时喜食冷饮。三天前自觉恶寒发热，无汗，胸闷，纳谷不香，大便质软。自行服用泰诺感冒片两日，觉无效。遂来先生处就诊，刻下见证：舌苔白腻，脉浮。经先生辨证论治，诊断患者是属夏月乘凉饮冷，伤于寒湿之阴寒证，给予新加香薷饮加减。组方：香薷12 g、金银花9 g、扁豆花6 g、厚朴6 g、连翘 9 g、白茯苓9 g、炒米仁 15 g。连服5剂后，恶寒发热消失，余证均减轻，遂加党参10 g、炒白术9 g、淮山药9 g，连服5剂。第二诊：患者觉口渴隐隐，形寒，余症均减，舌质红，苔薄白，脉浮。原方加滑石15 g、甘草3 g、白豆蔻3 g、葛根12 g、石斛12 g、沙参9 g，以祛暑解肌行水，兼顾清热养阴，使邪去而正不伤。连服7剂后恢复正常。

病机：患者因长期在中央空调的环境中工作，平时喜食冷饮，是典型的阴寒证，所谓阴暑，乃夏月乘凉饮冷，感受寒湿所致。寒邪外束于肌表，故见恶寒发热，无汗，脉浮等风寒表证，又暑湿伤中，脾胃失和，则见胸闷，大便质软，舌苔白腻等证针对寒邪束表，暑湿伤中的病机，故以上法治之。

方解：香薷发汗解表，祛暑化湿，以除寒热，配以扁豆花，连翘，金银花之辛凉芳香，取其清透上焦气分之暑热，以除热解渴。“湿为阴邪，非温不解”，故又佐以辛温之厚朴，合香薷以化湿除满而解胸闷，去腻苔。茯苓，米仁健脾化湿，本方之配伍是辛温与辛凉合用，使邪从外走，即所谓的“辛温复辛凉法”。

参考文献

[1] 江苏新医学院. 中药大词典（下册）[M]. 上海: 上海科技出版社, 1985: 2329-2330.

[2] 李时珍. 本草纲目[M]. 北京: 华夏出版社, 2006: 59.

[3] 刘景源. 《太平惠民和剂局方》[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 18-29.