刘芳

糖尿病神经病变是糖尿病最常见、表现最多样、治疗最棘手的慢性并发症，可影响全身多个系统，如四肢周围神经、消化系统、心血管系统、泌尿生殖系统和皮肤汗腺等，主要包括3种类型：多发性神经病变（周围神经）、单一神经病变（颅神经）和自主神经病变（内脏植物神经）。其中，最常见的是多发对称性周围神经病变。

周围神经病变：从肢端向躯干、从下向上

糖尿病神经病变的症状出现没有特定的顺序，但周围神经病变往往遵循从肢端（足趾、手指）向躯干、从下向上发展的规律。如：大多数病人先感觉到足趾或足底的感觉异常（麻木、针刺感、虫爬感、烧灼发烫感或感觉减退等），呈手套袜子样分布，有时有足趾的痛觉过敏，随后麻木、疼痛的感觉逐渐发展到足底、足背、足踝，然后向上扩张到小腿、大腿甚至臀后。

自主神经病变：复杂多样、杂乱无章

相比之下，自主神经病变的症状则毫无章法、复杂多样，有的人先出现排汗异常（无汗、多汗或汗少）；有的人突出表现为经常恶心、呕吐（胃轻瘫）、腹胀、腹泻，更多的是便秘等消化道自主神经病变；有的又以勃起功能障碍（阳痿）、性欲减退、月经减少等生殖系统异常为主要表现；还有人只表现为持续性心跳快（？90次/分）、直立性低血压（站起时头晕，血压降低>30毫米汞柱）等心血管植物神经病变，或排尿无力、尿淋漓不尽、尿失禁或尿潴留等泌尿系统障碍。

另外，有少数病人表现为上睑下垂、眼球斜视等单一颅神经受损的症状。……