陈小瑾，王升，王敏（咸阳市第一民医院眼三科 72000）

晶体囊张力环在晶体半脱位的白内障超声乳化手术中的应用

陈小瑾1，王升，王敏
（咸阳市第一民医院眼三科 712000）

目的探讨晶体囊张力环在半脱位白内障超声乳化手术中的应用效果。方法回顾性分析我院2011年1月到2013年1月15例15眼半脱位白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入手术。术中行连续环形撕囊，水分离后或超声碎核后植入囊袋张力环，抽吸皮质后，囊袋内植入后房型人工晶体。结果15例均顺利植入人工晶体，术后随访3mo，未发现人工晶体偏位倾斜现象。并发症：1例植入晶体囊张力环后出现晶状体囊袋偏移，行晶体囊张力环睫状沟缝线固定术。术后3例出现一过性高眼压，静点甘露醇后眼压恢复正常。结论晶体囊张力环可增加半脱位白内障超声乳化手术的安全性，减少前部玻璃体切割和人工晶体缝线的应用，确保人工晶体正位，避免了相关手术并发症的发生。

晶体囊张力环；晶体半脱位；白内障超声乳化

各种原因导致晶状体不全脱位在临床处理上较为棘手，以往多采用晶状体囊内摘除，前部玻璃体切割或经过睫状体扁平部咬切晶状体，并联合睫状沟人工晶体缝线固定术或植入前房型人工晶状体。但这些术式均破换了原本完整的晶状体后囊膜，难以避免玻璃体脱出，有较多的并发症。近年来晶体囊张力环的临床应用，有效的解决了这一难题。我们在2011年1月到2013年1月将晶体囊张力环（Capsular tension ring CTR）应用于白内障晶状体半脱位超声乳化手术中，取得了满意的效果，将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月到2013年1月在我院治疗的晶状体半脱位患者15例15眼，男性8例（8只眼），女性7例（7只眼），年龄45-73岁，平均62岁。晶状体脱离范围：≤1象限者6只眼，＞1个象限，≤2个象限者8只眼，＞2个象限者1只眼。合并继发性青光眼者2只眼。术前视力：手动至0.12。我们采用的是奥地利CROMA公司的聚甲基丙烯酸甲酯（预装推注式）开放型晶体囊张力环，型号ACPi-11。开放直径11mm。

1.2 手术方法

患者采用奥布卡因表面麻醉，做3.2mm透明角膜隧道切口，注入粘弹剂，进一步检查晶状体脱离范围。连续环形撕晶状体前囊，撕囊口直径6mm,充分水分离，≤1象限者先行晶体核超声乳化术，囊内劈核法，再植入CTR。＞1个象限者先植入CTR撑开晶状体囊袋，再行晶体核超声乳化术。张力环的开口均位于晶状体悬韧带离断区的对侧，抽吸干净皮质。＞2个象限者出现囊袋偏移，故行张力环睫状沟缝线固定。囊袋内植入推注式人工晶体。

2 结果

2.1 术后视力

随访3mo，矫正视力＞0.5者10例，＞0.1，≤0.5者4例，≤0.1者1例，系青光眼引起的视神经萎缩。

2.2 人工晶体及CTR位置

术后3mo行UBM检查，见CTR均位于囊袋内，人工晶体未见明显偏位及倾斜。

2.3 并发症

1例晶状体悬韧带断裂范围＞2个象限者，植入CTR后出现晶状体囊袋偏移，行前部玻切切除进入前房的玻璃体体，用聚丙烯线将CTR缝合于睫状沟。术后3例出现一过性高眼压，静点甘露醇后眼压恢复正常。

3 讨论

各种原因导致的晶状体半脱位白内障在进行超声乳化手术时，由于常发生晶状体囊袋塌陷、玻璃体脱出、晶状体核坠落等并发症，以及手术过程中晶状体核旋转，高负压吸引等操作容易造成晶状体悬韧带断裂范围增大等原因，曾被列为白内障超声乳化吸出术的禁忌症[1]1994年CTR的诞生，解决了晶状体悬韧带断裂后引起的人工晶体植入后没有稳定囊袋支持的弊端。Gonni和Osher[2]将CTR首先应用于先天性和外伤性晶状体悬韧带断裂的白内障手术，取得了良好的效果。我们在应用中的体会是：

3.1 植入对象

对于晶状体脱位范围≤1象限者，CTR植入后稳定性好，囊袋稳定，位置居中，植入人工晶体顺利，且术后人工晶体未见明显偏位及倾斜。对于晶状体脱位范围＞1个象限者，若环形撕囊成功，可考虑CTR植入联合张力环睫状沟缝线固定术。

3.2 植入时机

在超声乳化白内障吸除术治疗白内障合并晶状体脱位过程中，CTR植入的时机[3]：连续撕囊后；超声乳化晶状体核后；抽吸皮质后。我们的体会是：对于晶状体脱位范围≤1象限者，可先行晶体核超声粉碎，甚至将非脱位方位皮质抽吸干净后再植入CTR，因为我们发现对于皮质较多的白内障，植入CTR后，皮质抽吸较为困难，且易牵拉CTR脱出囊袋。对于晶状体脱位范围＞1个象限者，可于水分核、水分层后植入CTR。

3.3 操作技巧

术中透明角膜切口尽量避开晶状体悬韧带离断区。否则易导致玻璃体过早涌入前房，影响下一步操作。

环形撕囊直径不宜过大，过大使CTR易于脱出囊袋；亦不宜过小，过小则劈核时核块较难提起，上方皮质不易抽吸干净。我们的经验是撕囊直径5.5-6 mm为宜。超声乳化采用囊袋内原位超声乳化、拦截劈核法，尽量不在脱位象限进行操作。将CTR的开口均位于晶状体悬韧带离断区的对侧。CTR在晶状体半脱位的白内障超声乳化联合人工晶体植入术中的应用，减少了前部玻璃体切割及人工晶体缝线固定的应用，大大简化了手术操作，更大程度的保持了眼内结构的稳定性，减少了手术并发症。值得临床推广。

[1] 李凤鸣,眼科全书〔M〕,北京:人民卫生出版社,1996:1541-1543,1639-1665.

[2] Ciono RT,Osher RH.Endocapsular ring approach to the subluredcataractous lens [J].JC Catarct Refract Surg,1995,21:245-249.

[2] 刘玉华,刘奕志,吴明星.囊袋张力环在晶状体半脱位超声乳化白内障吸除术中的应用.中华眼科杂志2002;38:262-264.

（本文编辑 董林）

Clinical observation of capsular tension ring implantation during phacoemulsification with lens subluxated

CHEN Xiao-jin,WANG Sheng,WANG Min
(Departement of Ophthalmology,The Frist people's Hospital of Xianyang City.Shanxi 712000,China)

Objectivewe mainly study the Capsular Tension Rings application effect in subluxation of cataract ultrasonic emulsification operation.Methodswe made a retrospective analysis from January 2011 to January 2013, 15 cases (15 eyes subluxation of cataract ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation surgery patients. During surgery,by the method of continuous circular capsulorhexis, and the water separation or ultrasonic broken nuclear hydrodissection,we implanted Capsular Tension Rings, then after suction cortex,we implanted intraocular lens pouch.Results15 cases of patients were successfully implanted artificial crystal. after three years, we found no artificial lens phenomenon of deviation and tilt. Complications: after Capsular Tension Rings, 1 patients appeared lens pouch migration, we adopted a lens Zhang Lihuan ciliary sulcus suture fixation. After operation, 3 cases patients experienced transient high intraocular pressure. after we giving intravenous drip of mannitol, patients with intraocular pressure back to normal.ConclusionBy Capsular Tension Rings, operation safetyof subluxation of cataract ultrasonic emulsification was increased. it is reduced that the anterior vitreous cutting and the application of Artificial crystal stitches.we Ensure that artificial lens in the right position,and avoid the related surgical complications

Capsular tension ring; Lens subluxation;Phacoemulsication

R776.1

2013-03-15

陈小瑾（1981-），女，陕西人，主治医师，学士，研究方向：眼科玻璃体视网膜病方向。