蒋文英，黄盛佳，张沛

（内蒙古医科大学第二附属医院手术室、颈椎外科，内蒙古 呼和浩特 010030）

1 病例报告

患者男，80岁，主因“外伤后头颈部疼痛5 h”入院。被小轿车撞倒，头颈部着地。体格检查：头顶部可见头皮外伤，颈后C1-3棘突及椎旁压痛明显，颈椎活动受限，四肢感觉、肌力无减退，腱反射对称存在，病理反射未引出。患者术前影像学显示：同时存在Ⅲ型齿突骨折特殊的C2椎体爆裂型骨折及C2右侧椎弓根骨折的复杂枢椎骨折（见图1-5）。

全麻下行后路切开，C1椎板钩、C2-3椎弓根/侧块螺钉内固定＋植骨融合术。寰椎采用椎板钩，后路手术一次性将C1-3固定融合。

2 结果

手术顺利完成，术后患者恢复良好，术后复查X线和CT检查提示：C1椎板钩及C2-3椎弓根/侧块螺钉位置良好，C2椎体骨折固定稳定，颈椎曲度良好；C6椎体上缘线性骨折，右侧上关节突及椎板骨折，无明显移位，骨折较为稳定，不需手术，继续Halo-vest架外固定。（见图6-9）

3 讨论

3.1 复杂性枢椎骨折的特点及受伤机制

图1 术前CT横断面像

图2 术前CT矢状面像

图3 术前CT三维重建图像

图4 术前MRI矢状面像

图5 术前枢椎MRI横断面像

图6 术后颈椎侧位像

图7 术后CT三维重建像

图8 术后CT矢状面像

图9 术后CT冠状面像

复杂枢椎骨折包括齿状突骨折、椎弓骨折和椎体骨折两个以上部位的骨折，同时伴有寰枢椎或C2-3椎间脱位或不稳[1]。枢椎骨折通常由坠落、车祸、跳水事故产生的加速或减速损伤所致，占急性颈椎骨折的10%～20%，齿状突骨折亦椎体骨折在成人颈椎骨折位中占mm的骨折；Ⅱ型为双侧关节突骨折合并＞3 mm的向前移位且成角；……