黄笑鹏，吴伟，王迪，刘中远，沈波*

（上海杨思医院骨科，上海 200126）

腰椎管疾病主要包括椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、退行性侧突及节段不稳等多种疾患。影像学（CT、MRI）检查为疾病提供了最为直观的诊断治疗依据，但仍存在不少盲点和不足。传统手术治疗通常使用全椎板、半椎板切除减压等术式，创伤较大。近年来有学者提出有限化减压治疗，可减少对椎体稳定性的破坏，降低手术创伤程度。我院2007-01-2011-12对150例腰椎管疾病患者行动态脊髓造影检查，结合患者症状、体征及造影检查结果选择不同手术方法，其中57例术中应用有限减压，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组150例，男68例，女82例，平均年龄63.4岁，所有患者均行腰椎CT、MRI检查，但因检查结果无法合理解释症状体征，或因病变呈多节段、多性质，为明确责任病椎、制定手术方案而行椎管造影检查。其中57例通过造影指导手术实现有限减压，68例行非有限化常规手术，其余25例因各种原因未行手术治疗。

1.2 治疗方法

所有患者均用Omnipague，术前常规做皮试和静脉碘过敏试验。采用左侧卧位，保持头高脚低15°左右，两腿屈曲抱膝于胸前，常规腰穿工具，术区消毒铺巾，2%利多卡因2～3 ml局部浸润麻醉，于L3-4或L4-5椎间隙穿刺进入蛛网膜下腔，当有清亮脑脊液稳定持续流出提示进入硬膜囊，缓慢匀速注入8～12 ml Omnipague（含碘量 300 g/L），调节患者体位使得造影剂在蛛网膜下腔中得到充分混合与流注，可分别摄左侧卧位、俯卧位、双侧斜位、过伸位、屈曲位等不同体位的X线片，作者全程动态观察造影剂的流注情况。……