何向阳，李平生

（1.解放军福州总医院第一附属医院，福建 莆田 351100；2.解放军第175医院，福建 漳州 363000）

胸腰椎骨折本身是一种严重的创伤，爆裂性骨折占其发病率15%，其中大部分骨折伴脱位造成椎管狭窄，超过一半以上的病例合并脊髓神经的损伤。目前手术治疗方法很多，包括前路、后路及前后路联合手术等[1]，现代创伤救治强调“损害控制”[2]的理念，2007-01-2012-02，笔者采用一期后路经肌间隙入路复位内固定，二期前路经胸膜外腹膜后入路支撑植骨内固定术治疗严重腰椎骨折脱位12例，效果良好现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例，男7例，女5例；年龄23～71岁，平均47岁；致伤原因：均为高处坠落伤。损伤节段：T122例，L15例，L21例，L32例，L42例。骨折按AO分型：B型4例，C型 8例。患者受伤至入院时间为1～6 h，其中2例于外院接受初步检查后转入我院。入院后急诊行腰椎正侧位X线、CT检查，确诊为胸腰椎爆裂骨折或合并脱位。损伤时间未超过 8 h者行甲基强的松龙冲击治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 一期后路手术 排除胸、腹部合并症，生命体征平稳者急诊手术。全麻，取俯卧位，以伤椎棘突为中心，后正中作纵行切口长约10 cm，暴露至胸腰筋膜后，分别以伤椎的上下关节突关节为解剖标志，后正中线两侧旁开约1.5 cm纵行切开胸腰筋膜，通过多裂肌间隙暴露双侧关节突关节，于伤椎邻近的上下椎弓根置入螺钉。对于无脱位的椎体骨折，将钛棒折弯塑形后中点对准后突畸形的顶端（伤椎）与脊柱生理曲度相反方向置入椎弓根螺钉中，向患者腹侧方向直接挤压胸腰椎进行顶推，应用撑开钳在C臂X线机透视下沿脊柱双侧纵向反复边撑开边拧紧螺钉，使椎体高度复位满意后固定；……