于宏波

（河南宏力医院中医科，河南 长垣 453400）

牡蛎散合当归六黄汤治疗盗汗57例

于宏波

（河南宏力医院中医科，河南 长垣 453400）

近年来，笔者用牡蛎散合当归六黄汤加减治疗盗汗取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

57例均为2012年9月1日至2013年5月1日我院门诊患者。男31例，女26例；年龄最小18岁，最大70岁；病程1周～5年。经临床检查，包括血沉、抗O、T3、T4、基础代谢、胸部X线、痰涂片、血糖等排除风湿热、甲状腺功能亢进、结核病、糖尿病、肿瘤等病变出现的盗汗，符合西医植物神经功能紊乱的诊断。中医诊断标准参照全国中医药高等院校规划教材《中医诊断学》[1]，《中医内科学》[2]及《中医病证诊断疗效标准》[3]。

2 治疗方法

牡蛎散合当归六黄汤加减药用煅龙骨30g、煅牡蛎30g，当归12g，黄芪30g，黄芩15g，黄柏15g，生地30g，麻黄根10g，糯稻根须20g，浮小麦30g，防风10g，五味子10g，白芍15g，甘草6g。汗出多者适当加重白芍、麻黄根、糯稻根须用量，或加五倍子；乏力明显属气虚者，加党参（或太子参）30g，黄精15g；潮热甚者，酌加秦艽、银柴胡、胡黄连、白薇各10g；兼有腰膝酸软者，加怀山药30g，山茱萸、枸杞子各15g。每日1剂，水煎服，分3次服，7天为一疗程，治疗1～4个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。临床治愈：盗汗及伴随症状消失。有效：盗汗明显减少，伴随症状改善。无效：盗汗及其它症状无变化。

4 治疗结果

临床治愈39例，有效15例，无效3例，总有效率94.74％。

5 病案举例

段某，男，27岁，2013年2月19日初诊。夜出虚汗2个月，易受惊吓，耳鸣，口干咽干，偶有腰痛。舌质淡红苔薄白，脉细。辨证为盗汗，肾阴虚证。治以滋阴敛汗。方用当归六黄汤合牡蛎散加减。当归12g，生地30g，山茱萸15g，山药20g，黄柏15g，黄芪30g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，枸杞子15g，五味子10g，麻黄根10g，盐知母15g，熟地24g，白芍30g，太子参10g。日1剂，水煎，分3次服，6剂。3月14日二诊，诸症减轻，前方去太子参，白芍量减为20g，加菊花10g、煅龙骨30g、沙苑子15g，6剂。3月20日三诊，盗汗已愈，仍时感耳鸣。上方基础上调整处方，去敛汗药物，加重振安神之品以治疗耳鸣。

6 讨 论

盗汗为机体阴阳失调，阴液亏虚不能敛阳，阴虚内热、迫液外泄所致。张介宾《景岳全书·汗证》曰：“盗汗必属阴虚也”。林佩琴《类证治裁·汗症论治》指出：“阴虚者阳必凑，多发热盗汗，当归六黄汤。”虞抟《医学正传·汗证》亦言：“盗汗者，寢中而通身如浴，觉来方知，属阴虚。……盗汗宜补阴降火。”叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阴虚盗汗，治当补阴以营内。”盗汗常伴有五心烦热，口干口渴、夜间尤甚，多梦易醒，乏力，或兼见午后潮热，两颧潮红，尿黄便干，舌红少苔、脉弦细数。主要病机是素体虚弱，或思虑烦劳太过，劳伤心脾，致心血不足，虚热内生。阴气不足，睡则卫气乘虚陷入阴中，表无卫护，肌表不固，虚火迫津外泄则出汗。醒则气固于表，玄府密闭而汗止。盗汗日久，易致心脾肾气虚。治当益气养阴，固表敛汗。牡蛎散合当归六黄汤加减方中黄芪、太子参益气固表，煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根须、浮小麦滋阴固汗，五味子滋阴清虚热，防风走表助黄芪固表之力，甘草、大枣调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、固表敛汗之效，故治疗盗汗疗效显著。

[1]朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2002：18.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：415-421.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：32-33.

R255.9

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1004-2814(2013)10-828-01

2013-06-05