杨道迪，阎洪臣（指导）

（1.长春中医药大学2011级硕士研究生，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

柴胡疏肝散化裁治疗乳腺增生47例

杨道迪1，阎洪臣（指导）2

（1.长春中医药大学2011级硕士研究生，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目的：观察柴胡疏肝散化裁治疗乳腺增生疗效观察。方法：47例服柴胡疏肝散化裁（柴胡、川芎、枳壳、香附、陈皮、厚朴、白芍、半夏、三棱、莪术、瓜蒌皮、甘草）。结果：总有效率93.62％。结论：柴胡疏肝散化裁治疗乳腺增生疗效显著。

乳腺增生；柴胡疏肝散化裁；疗效观察

2012年1月～2013年1月，笔者跟从阎洪臣教授学习期间，观察阎老运用柴胡疏肝散化裁治疗乳腺增生病47例，疗效显著，现总结如下。

1 临床资料

47例均为阎洪臣教授工作室门诊女性患者。年龄22～54岁，平均36岁；病程6个月～10年，平均4.5年；以单侧乳房疼痛、肿块为主32例，双侧乳房疼痛、肿块为主15例。均伴有不同程度的月经失调、心烦易怒等症状。

诊断标准依照《中医病证断疗效标准》[1]。①多在乳房外上象限有一扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛。肿块边界欠清，与周围组织不粘连。②乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解。③多见于20～40岁妇女。④钼钯X线乳房摄片、冷光源强光照射、液晶热图像等检查支持诊断。

2 治疗方法

用柴胡疏肝散化裁治疗。柴胡15g，川芎15g，枳壳15g，香附15g，陈皮15g，厚朴15g，白芍15g，清半夏10g，三棱10g，莪术15g，瓜蒌皮15g，甘草10g。经前乳房胀痛，有肿块，胸胁胀痛，烦躁易怒，加丹皮15g，焦栀子10g，延胡索10g，川楝子15g，浙贝母12g；多梦，易醒，醒后不易入睡甚者加龙齿50g（先煎），远志15g，夜交藤30g；咽痛，咽干，干呕甚者加桔梗15g，茯苓20g；若心悸、胸闷、气短等气虚甚者加黄芪30g，党参20g；子宫肌瘤，月经提前、量少、经色暗红有块甚者加丹参15g，当归15g；乳房肿块经久难消，加荔枝核15g，炮穿山甲10g。每日1剂，水煎服，早晚饭后各服1次。1个月为一疗程，治疗3～5个疗程。

3 疗效标准

依照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：乳房肿块及疼痛消失。好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。未愈：乳房肿块及疼痛无变化。

4 治疗结果

治愈12例，占25.53％；好转32例，占68.09％；未愈3例，占6.38％；总有效率93.62％。

5 典型病例

常某，女，39岁，2012年3月19日初诊。双侧乳房及胸胁胀痛，触之痛甚有肿块，乳痛和肿块随月经周期及情绪变化而加重。平素烦躁易怒、口苦多梦，易醒，醒后不易入睡，月经提前、量少、暗红有块，舌暗微红苔厚黄腻，脉弦滑。乳房彩超示双侧乳腺腺体层厚度左侧0.9cm、右侧0.7cm，双侧乳腺腺体结构紊乱、内部回声欠均匀。西医诊断为乳腺增生。中医诊断为乳癖。证属痰瘀互结。治以疏肝消痰，化瘀散结。药用柴胡15g，川芎15g，枳壳15g，香附15g，陈皮12g，厚朴10g，白芍15g，清半夏10g，三棱10g，莪术15g，瓜蒌皮15g，丹皮15g，焦栀子10g，甘草10g。10剂，水煎2次取汁300mL，早晚饭后分服。2012年3月29日二诊，双侧乳房及胸胁胀痛口苦减轻，烦躁，多梦，易醒，醒后不易入睡，月经提前、量少、暗红有块，舌暗微红苔薄腻，脉弦滑。上方加郁金10g、龙齿50g（先煎），10剂，服法同上。2012年4月9日三诊，乳房彩超示双侧乳腺腺体层厚度左侧0.4cm、右侧0.32cm，双侧乳腺腺体结构紊乱、内部回声欠均匀。双侧乳房及胸胁胀痛、口苦较前明显减轻，时有烦躁，多梦、易醒、醒后不易入睡稍改善，余症同前。上方加夜交藤30g、远志10g，10剂，服法同上。2012年4月19日四诊，多梦、易醒、醒后不易入睡较前明显改善，口苦消失，余症同前，上方去丹皮、焦栀子，10剂，服法同上。2012年4月29日五诊，乳房彩超示双侧乳腺腺体层未见异常。无明显不适。上方继续服药15剂，以巩固疗效，3个月随访未再复发。

6 讨 论

乳腺增生病属中医“乳癖”范畴。情志不畅，肝气郁结，气机瘀滞，蕴结于乳络，乳络经脉阻滞不畅，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。《外科正宗》云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”因肝气失于疏泄，气机滞阻不畅，郁久化热，炼津成痰而成乳癖。治疗当先顺其调达之性，开其郁遏之气，疏肝散结为主。久滞久瘀络脉不通，化火伤津为痰，痰瘀互结则疏肝理气活血，化痰软坚散结为主。柴胡疏肝散化裁方中柴胡疏肝解郁，枳壳、陈皮、香附理气疏肝并助柴胡以解肝郁，川芎行气活血而止痛，厚朴、半夏、瓜蒌皮、三棱、莪术理气化痰软坚散结，三棱、莪术又活血化瘀，白芍、甘草柔肝止痛。诸药相合，共奏疏肝解郁、化痰散结之功，使肝气条达、血脉通畅，营卫自和而痛止肿块消。阎老认为，柴胡疏肝散较其他同类方剂相比疏肝解郁之力更强。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：131-132.

R271.445.58

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1004-2814(2013)10-822-01

2013-05-15