高彩虹 杨道文

(1北京中医药大学，北京，100029;2中日友好医院中医肺病科，北京，100029)

由于长期以来受到某些中医学派的影响，部分医家与学者将“用寒远寒”“用热远热”作为指导冬夏养生的原则，并经媒体的宣传混淆了视听，使许多人进入了养生的误区;加之现代人对生活方式的过度追求，致使大众广泛接受了夏季养生必藉绿豆汤、西瓜甚至冷饮以“清凉解暑”，以及空调营造的低温环境，而一到秋冬季节就食用具温热之性的牛、羊、狗肉或参、芪、虫草以“冬令进补”的观点，形成了“春夏不知养阳，秋冬不知养阴”的情况。

“春夏养阳，秋冬养阴”的观点首见于《素问·四气调神大论》［1］，曰:“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”，揭示了人与天地四时相应，惟有顺应外界四时气机变动，采取适宜的养生方法，才能保持人体健康的道理［2］。具体到对“春夏养阳，秋冬养阴”原则的理解以及在指导养生的实际运用上 ，历代医家有不同见解，例如医家王冰认为“养即制也”，主张“春夏制其亢阳，秋冬制其盛阴”;但大多数医家认同“春夏季养生当以温养人体阳气为主，秋冬季养生则以培补人体阴分为要”的观点［3］。诚如清代张志聪所言:“春夏之时，阳盛于外虚于内，秋冬之时，阴盛于外而虚于内，故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以其从根而培养也。”，张介宾认为“阳为阴之根，养春夏之阳是为了养秋冬之阴”［4］，马莳［5］、高世栻亦持此观点。换言之，“春夏养阳、秋冬养阴”在实质上强调了养生保健的原则在于顺应自然之道［6］。具体而言，又可分为以下两个方面加以论述:

1 “春夏养阳”的机理及应用

春生夏长，秋收冬藏，为自然界变化的普遍规律。春夏之季，阳气活动旺盛，万物生机盎然，气候温热，机体腠理开泄，汗出多，阳气消耗亦多，加之乘凉饮冷，更易损伤阳气，这就是春夏养阳的简单道理所在［7］。深言之，《素问·六节脏象论》提出“心者，生之本……为阳中之太阳，通于夏气”，即夏季火热之气与人之心气相通，心属火在卦为“离”，离卦两阳爻在外而阴爻在内，为阳热外散，内部空虚之象;在自然界，夏季热甚于地表，而地面深处多凉爽，深井之水颇凉;在人体，内在阴阳之气受到天气引动发生相应变化，春夏季人之阳气亦趋于体表，渐致体表畏热多汗而体内肠胃多寒，水湿不运而见心下痞满、纳谷不馨甚则泄泻诸症［8］，正如《伤寒论·辨脉法》云:“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。”在养生方面，《四气调神大论》明确提出了四时适宜的起居作息模式，其中春为少阳，要适当增加觉醒和活动的时间，助神气外散以应春生之势，而夏为太阳，较春时应加大活动量以应夏长之势，即“春三月，此谓发陈，夜卧早起，广步于庭……夏三月，此谓蕃秀，夜卧早起，无厌于日……”;饮食上则强调春夏之际应稍食温热之品如姜、葱、蒜等，既可敌胃中之虚冷，又可补外越之阳气，还可用温热之药烹调食物以温素体不足之阳。在临床处方用药时，春夏季节尽量勿伤人体阳气，尤胃之阳气，避免应用大量苦寒之品，或可稍加桂枝、升麻、薄荷等药物以养生长之气，可获良效。“冬病夏治”如老年性慢性支气管炎采取夏月三伏天背俞贴敷疗法，配合内服培补脾肾之剂，亦取“春夏养阳”之意，此多为素禀阳虚之体，其病每于春夏稍愈，秋冬加剧，治疗则必须于盛夏阳旺之时，即予以培补，至秋冬才可能减轻症状或减少复发［9－10］。

2 “秋冬养阴”的机理及应用

秋冬气候肃杀，阴气当令，肌表致密，阳气内敛而致偏盛，更加之秋冬季节人们喜食辛辣温热之品，每易耗阴助阳，故秋冬应时时注意保全阴分，此谓秋冬养阴之理。《素问·六节脏象论》又云“肾者主蛰，封藏之本……为阴中之少阴，通于冬气”，肾属水在卦为“坎”，两阴爻在外而阳爻在内，为阳热内敛、外部空虚之象。以自然而论，冬季地表极寒，地下反温，井中之水反不若地表之寒。对人体而言，秋冬季节，阳气又逐渐潜藏于体内，熏灼阴液，造成体内阴液相对不足，此时若不注重阴血的培育，就会造成阴阳平衡失调，发生疾病，所以素体阴虚之人到秋冬季节易患秋燥，治疗此证，适当加用滋阴补血之品，可有事半功倍之效。《伤寒论·辨脉法》中也提出了相似观点:“十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”关于秋冬季节起居及饮食养生方面可与春夏季节对比，不再赘述。此处有两个关于秋冬养阴的案例，是笔者亲身经历，感触颇深，阐述如下。

例1:在笔者家乡，有一个古老的习俗，即每于冬季三九时分，举家服用滋阴降火之汤剂。幼年时分，对此举甚是不解，北方如此奇寒之地，为何在极冷之时更服寒凉之药，故而拒绝服药。如是遇夏必生火热之疾，诸如热疮、咽痛，甚者鼻衄，此前服药者则无碍。经年之后，亦顺从服药，尽管仍心存疑惑，然夏季果然不生热病。学习中医之后，向祖父请教此中学问，才知原为养生之法，此法已践行数年。后拜读《内经》，对此理解更为深刻。去年冬天至药房抓药，惊见众多药房皆始售事先配伍好的滋阴泻火之药，常用药物有生地黄、熟地黄、山药、知母、花粉、黄芩、黄连、栀子、金银花、灯芯草、五味子等，如此略施加减即可。以防来年夏天生火热之疾，购买者甚众，惊讶之余，感慨良多。

例2:某，女，47岁，咳嗽反复发作4年余，每遇气候干燥之秋冬季节病情尤重。其咳声嘶哑，无痰，每于夜间或晨起发生阵发性的干咳，咳势紧迫，午后或夜间出现潮热、盗汗、五心烦热等症状，素日喜怒，口舌干燥晦涩，目鼻干痒难忍，偶感腰痛，舌红苔薄黄，脉细数。初发病时上证不著，故未予积极治疗。此后症状较明显时，又一度辨为单纯的肝火犯肺证，而予苦寒清热之品清泻肝火，然而苦燥伤阴，使上症更重。后辨为肝肾阴虚、木火刑金之证，每于发作时给予养阴清肺丸、六味地黄丸或者类似汤剂加减治疗，可凑良效，但易反复，笔者困惑良久，疑为未触及病之根本。去年冬季循例再服滋阴泻火之药时，突受启发，揣摩其咳嗽之根本原因在于阴虚，故从秋冬养阴的观点出发，在秋冬季节要顺应自然界收藏的规律培补阴分，以从其根，遂以滋补肺、肝、肾之阴，兼泄热除蒸、收敛肺气之药与之服用，至今咳嗽未发。

综上所述，“春夏养阳、秋冬养阴”的养生观，不论在人的生理、病理方面，还是在养生、疗疾方面，都具有深远的指导意义，提示人们要适应四时而补其虚，补而不偏。随着自然界一年四季阴阳寒暑的不断变化，人们必须顺应其变化作出适应性调节，方能养阳以助生长之能，育阴以益收藏之本，达到在不同季节人体气机与天气的协同而动，从而防患于未然。在我国传统医学博大精深的养生知识中，“春夏养阳、秋冬养阴”具体可行的方法甚多，在此只是笔者的管窥之见。

［1］王庆其主编.内经选读［M］.北京:中国中医药出版社，2003:27.

［2］邓月娥.“春夏养阳，秋冬养阴”诸说辨析［J］.福建中医学院学报，2006，16(5):64 －65.

［3］程士德主编.内经讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，1991:182.

［4］唐华伟.论“春夏养阳，秋冬养阴”的实质是调整阳气的运行［J］.四川中医，2006，24(7):28 － 29.

［5］夏清华，曹勇，程科.春夏养阳秋冬养阴的四时养生观［J］.中国临床康复，2006，10(23)，158 －159.

［6］范占民，路现平，田勇.“春夏养阳，秋冬养阴”本意探析［J］.河北中医，2009，31(3):454 －455.

［7］李志庸.“春夏养阳，秋冬养阴”的现实指导意义［J］.中华中医药学刊，2008，26(4):846 －847.

［8］赵阳，郭玉峰，蒲永慧.“春夏养阳，秋冬养阴”理论辨析兼探中医适时养生［J］.中国中医基础医学杂志，2008，14(6):408 －409.

［9］云刚，李晓光，徐涛.小议“春夏养阳，秋冬养阴”［J］.山东中医杂志，1998，17(2):89.

［10］蒋垂刚，梁立安，谢感共.“春夏养阳，秋冬养阴”理论探讨［J］.现代中医药，2004，3:6 －7.