李红，王秋阳，王柏舟，纪洪石

(1.沈阳市急救中心，辽宁 沈阳 110006;2.沈阳医学院附属中心医院急诊科)

病例1：患者女，79岁，因心前区不适，胸闷气短2 d，呼叫120急救并护送来诊。1个月前因急性心肌梗死在循环科住院，未行PCI治疗，无药物过敏史。来院后查体：BP：142/90 mmHg，P：88次/min，R：18次/min，T：37.0℃。意识清楚，坐位，双侧瞳孔等大，对光反射存在，口唇及四肢末梢发绀，呼吸略促，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，心律齐，心尖部可闻及Ⅰ级吹风样杂音，腹平坦，全腹软，无压痛及包块，双下肢轻浮肿，病理征阴性。实验室检查：动脉血气分析：pH：6.97，PCO2：61 mmHg，PO2：98 mmHg，SpO2：99%，Na+：140mmol/L，K+：4.7 mmol/L，Ca++：1.1 mmol/L，即时血糖：12.6 mmol/L，乳酸：8.3 mmol/L，肌钙蛋白 T(TNT) ＜0.03 ng/ml(正常0～0.1);入院5 h后TNT：0.848 ng/ml，O型血，血常规：RBC：3.41×1012/L，HGB：108.8 g/L，HCT：33%，WBC：17.44×109/L，NEU：75.2%，LYM：19.4%，心电图：窦性心律，Ⅱ，Ⅲ，avF及 V1－3导联 ST－T改变。诊断：急性心肌梗死。立即平卧，吸氧，心电监护，静脉点滴5%葡萄糖250 ml+参脉注射液100 ml，拜阿司匹林0.3口服，25 min后患者突然神志不清，抽搐，呼吸不规则，颜面发绀，脉搏消失，血压0，心电图示波呈直线，立即心外按压，气管插管，肾上腺素及阿托品各1 mg静注，生理盐水250 ml+多巴胺100 mg静滴，5 min后恢复窦性心律，BP：130/80 mmHg，患者有自主呼吸，压眶反射存在，肢体皮肤对针刺有逃避反应。送至ICU病房，巩固治疗。

病例2：患者男，76岁，心前区不适2 h，自服救心丸后呼叫120急救并护送来诊。有冠心病史，无药物过敏史。查体：BP：158/80 mmHg，神情，问话对答正确，双肺无啰音，心律齐，心前各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软无压痛，四肢无浮肿，不发绀。双巴氏征阴性;辅助检查：心电图：窦性心律，Ⅱ，Ⅲ，avF及V1－3导联ST段下移，T波低平，V5导联T波倒置，肌钙蛋白(TNT) ＜0.03 ng/mL，血常规：WBC：12.46×109/L， NEU：57.8%， HGB：137.5g/L， PLT：176×109/L，O型血。诊断：冠心病、心绞痛;立即平卧，吸氧，心电监护，5%葡萄糖250 ml+参脉注射液100 ml静滴，罂粟碱30 mg肌注，拜阿司匹林100 mg口服，生理盐水500 ml+欣康注射液50 mg缓慢静滴。20 min后患者突然神志不清，抽搐，发绀，呈长吸式呼吸，心电示波：停搏，血压：0;即刻心外按压，气管插管同时给予肾上腺素1 mg+阿托品1 mg静注，0.9%生理盐水250 ml+多巴胺100 mg静滴，3 min后出现室颤，立即0.9%生理盐水100 ml+利多卡因200 mg快速静滴，先后2次200 J电击除颤，持续心外按压，停搏，300 J，360 J先后除颤2次，肾上腺素各1 mg静注，持续心外按压，5%碳酸氢钠100 ml静滴，25 min后恢复窦性心律，神志恍惚，问话可示意，转入ICU病房，巩固治疗。

讨论

心血管病已成为威胁人类健康的第一杀手，随着人们饮食习惯及生活方式的改变，心肌梗死和心源性猝死的发生率也在增加，应引起人们的重视。2013年2月急诊抢救成功2例心脏骤停的心肌梗死患者。心脏骤停发病突然且后果严重，有研究表明如3 min内得到除颤，存活率可达74%［1］。有呼吸停止的患者应尽早气管插管，辅助呼吸，应用改善循环及终止心律失常的药物，提高复苏成功率并争取时间。由于心脏骤停常发生于表面健康的人，因此了解心脏骤停发生的危险因素并加以预防，是防止心脏猝死的最好方法。

［1］秦立红，孙东兴，董广苏，等.476例心肺复苏患者的回顾分析［J］.中国危重病急救医学，2008，20：764.