董岸莺，马兴杰，韩国华

（解放军第二七三医院心肾呼吸内科，新疆库尔勒841000）

低分子肝素诱导的血小板减少症可能发生更为严重的血小板减少和频率更高的血栓事件。本文对1例非ST段抬高心肌梗死患者应用低分子肝素钠后出现肝素诱导的血小板减少症进行分析，提示临床中应用低分子肝素时应警惕肝素诱导的血小板减少症的发生，做到早发现、早治疗。

1 临床资料

患者，男，49岁，维吾尔族，因“心前区疼痛、恶心、欲吐5 d”入院。入院后辅查心肌酶谱示谷草转氨酶68.0U／L，磷酸肌酸激酶317.7U／L，肌酸激酶同工酶24.0U／L，乳酸脱氢酶288.0U／L，羟丁酸脱氢酶164.0U／L；肌钙蛋白（＋）；心电图“窦性心动过缓，ST-T改变”；心脏超声：室间隔心尖部运动幅度减低，心包腔积液，左室顺应性减低；射血分数61%。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，非ST段抬高心肌梗死”，立即给予阿司匹林肠溶片100mg（拜阿司匹林，片剂100mg／片，德国拜尔公司），口服，每天1次，氯吡格雷（波利维，片剂75 mg／片，赛诺菲安万特医药公司）300mg口服，每天1次；低分子量肝素钠（希弗全，注射剂，4 250单位0.4mL，意大利阿尔法韦士曼制药公司）4 250单位皮下注射，每天1次。用药前查血常规：白细胞4.15×109／L，红细胞5.0×1012／L，血红蛋白151g／L，血小板133×109／L。凝血4项示：凝血酶原时间10.91s，活化部分凝血活酶29.8s，凝血酶时间14.65s，纤维蛋白原3.04g／L。于入院后48h出现牙龈出血，痰中带血。复查血常规示：白细胞1.98×109／L，红细胞4.98×1012／L，血红蛋白150g／L，血小板50×109／L；凝血4项示：凝血酶原时间11.84s，活化部分凝血活酶30.60s，凝血酶时间49.63s，纤维蛋白原2.91g／L，立即停用低分子肝素钠，口服阿司匹林及氯吡格雷。……