唐建中，费振浩，孙志为，莫一我，康杜甫

（昆明理工大学附属医院／云南省第一人民医院肝胆外科，昆明650032）

随着腹腔镜技术的发展和经验的积累，以及手术器械的完善，腹腔镜脾切除术已成为腹部外科中最常见的腹腔镜实质脏器手术之一。单切口腹腔镜手术（LESS）技术是现阶段最可行的“无瘢痕”手术技术，但LESS技术在脾脏手术方面的应用不多［1］。本科在3例经脐入路单孔腹腔镜脾切除术经验基础上，将脾蒂提拉带用于经脐入路单孔腹腔镜脾切除术中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组3例患者，其中，女2例，男1例，年龄20～50岁，平均31岁，2例术前诊断为“血小板减少性紫癜”，1例诊断为脾占位，脾血管瘤，病史3到10年。血小板减少性紫癜患者，入院时查血常规血小板（3～6）×109／L，2例均有四肢皮肤瘀点、瘀斑，伴牙龈出血病史，对激素治疗有效，激素用量较大。经系统内科治疗后，转入本科拟手术治疗，经术前检查评估无手术禁忌证，拟施行单孔腹腔镜脾切除术。

2 方法

1.2.1 手术器械 使用10mm 30°镜以及普通腹腔镜器械，配合使用12mm戳卡，60－3.5mm内镜用旋转头切割合吻合器（Endo Stapler）以及结扎速血管闭合系统（Ligasuer），结扎夹。

1.2.2 手术方法 全麻气管插管，常规胃肠减压和留置导尿。头高脚低位，右倾30°。于脐上方皮肤横行切开至浅筋膜，切口长3cm，切口左侧直接穿刺置入12mm戳卡建立气腹作为操作孔。切口右侧并排置入1个10mm戳卡和一个5mm戳卡，中间的10mm戳卡作为观察孔，5mm戳卡进抓钳1把。术中见脾脏约10cm×6cm×5cm大小。Ligasuer离断胃结肠韧带，显露胰腺，离脾门5～6cm处胰腺上缘分出脾动脉，用两枚结扎夹夹闭之。……