张科荣，陶建华，范 波，蒋 静，夏智勇，敬 巧，黄 锦，陈小芬

(1.川北医学院附属医院妇产科;2.川北医学院寄生虫教研室，四川南充 637000)

胎盘植入发生率低，是妊娠严重的并发症之一，可引起严重的产后大出血、感染，甚至危及到产妇生命。胎盘植入分为:粘连性胎盘(绒毛附着于子宫肌层)，植入性胎盘(绒毛侵入子宫肌层)，穿透性胎盘(绒毛穿透子宫肌层达浆膜层)。尽管产科手术技巧和抢救技术有很大提高，但由于剖宫产率上升，刮宫次数增多，胎盘植入发生率有明显上升趋势。本文就胎盘植入的保守治疗新进展综述如下。

1 胎盘植入的病因和危险因素

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层［1］。近年来，其发生率有明显上升趋势，发生率各家报道不一。美国妇产科学会2002年报道为1/2 500［2］。北京妇产科医院薛晴等［3］2004年报道为1/1 000，国内最新报告的发生率为 79.7/10 万［4］。

任何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不全的原因都有可能导致胎盘植入。Dare等［5］的研究指出，前置胎盘是胎盘植入的一个独立危险因素;国内罗利、高凤霞等［6-7］报道与上述相似;张力等［8］报道前置胎盘并发胎盘植入的发生率约10.3%。子宫手术史:如剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后，当胎盘附着于子宫切口疤痕处时也可见子宫内膜发育不良形成胎盘植入［9］。另外，导致子宫内膜损伤的常见因素有:人工流产术、药物流产术或中晚孕引产时刮宫过度，可将子宫内膜基底层破坏，当再次妊娠时，由于着床处蜕膜发育不良或缺如，绒毛可直接植入子宫肌层;当上述宫腔操作后伴有宫腔感染者再次妊娠子宫内膜发育不良易致胎盘植入。……