周芳芳 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇科，湖北 荆州 434020)

脏器反位卵巢癌患者化疗致药物性肠梗阻1例

周芳芳 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇科，湖北 荆州 434020)

报告1例脏器反位卵巢癌患者化疗致药物性肠梗阻的护理。在做好因化疗药物致肠梗阻常规治疗和护理的基础上，针对患者部分内脏脏器反位，通过手法反方向按摩复位方法，有效地解除患者肠梗阻症状，恢复肠道通畅。经过19d精心治疗与护理，患者好转出院。

脏器反位；卵巢肿瘤；药物性；肠梗阻；护理

2012年9月我科收治先天性部分内脏反位卵巢癌患者1例，患者在术后化疗期间，并发药物性肠梗阻，我们通过采取各种非手术常规治疗和护理再配合以手法反方向按摩复位后患者梗阻症状解除，顺利完成本次化疗。现将护理体会报道如下。

1 病例

患者女，48岁。患者左卵巢中等分化浆液性腺癌ⅠC期术后33d入院拟行化疗。于入院后行体格检查：胃肠、心、肝、胆、睥反位，双肾和输尿管无明显异常。白细胞数3.16×109/L，中性粒细胞1.27×109/L，肝肾功能和尿常规无异常，糖类抗原CA125为 38.15U/ml，癌胚抗原6.129ng/ml。完善相关检查。患者食欲、精神可，无腹痛、恶心呕吐等肠梗阻症状，无化疗禁忌证。于入院后第4天即开始进行静脉化疗，化疗方案为紫杉醇(Docetaxel，Taxotere)加奈达铂。化疗过程中密切观察患者化疗反应。

化疗药物结束当日患者无恶心、呕吐、腹痛腹泻等化疗副反应。次日凌晨3点患者诉腹部疼痛，持续性疼痛，无发热、恶心、呕吐、腹泻等不适，上午有正常排便，排气少许，遵医嘱给予解痉镇痛药后腹痛仅能短时间缓解。化疗后第3天患者腹痛加剧，且诉胃部不适、胀气，出现呕吐症状，停止排便。请胃肠科协助会诊后行腹部立卧位平片确诊为“小肠梗阻”， 即诊断为化疗药物性肠梗阻。

患者出现肠梗阻症状后即遵医嘱暂禁食水，胃肠减压，抗感染，抑酸，充分补液治疗。开塞露每2h塞肛1次，石蜡油30ml口服，每日两次，同时给予1∶2∶3溶液灌肠1次，654-2解痉治疗，静脉滴注力尔宁抑制肠腺分泌。责任护士每班密切观察胃管内容物、量、颜色及性质，注意病人的主诉，及时向医生汇报病情，同时行腹部按摩复位，即指导患者平卧，平静呼吸，将双手食指、中指及无名指重叠放于腹部，按结肠走行方向适当加压，由升结肠、横结 肠、降结肠、乙状结肠的顺序，逆时针作环形按摩15～20min。每日按摩2次。于对症处理第3天，患者诉腹痛较前缓解，无呕吐症状，解稀水样便1次，且排便后腹痛症状稍有缓解。于化疗后第12天，患者各项检查指标正常，精神、食欲、睡眠正常,可准予出院。

2 讨论

许多学者认为紫杉醇联合铂类方案是治疗晚期卵巢癌最好的一线方案[1]。奈达铂主要不良反应为骨髓抑制，其他较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状(发生率为30%～60%)以及肝肾功能异常(发生率为5%～30%)[2]。使用奈达铂化疗致患者消化道症状发生率较一般的其它不良反应更高。何春妮等[3]报道患者行奈达铂化疗后影响肠道蠕动，致患者肠梗阻。肠梗阻是外科常见急腹症之一，其死亡率高达5%～10%，因此，化疗过程中发现患者出现梗阻症状时应采取积极有效的方法进行干预。该患者体格检查示胃肠、心、肝、胆、脾反位。脏器反位为一种少见的先天性畸形，而同时合并癌症临床上更为罕见。有学者认为染色体数目或结构的改变、DNA分子内核苷酸的排列或组合顺序发生错位，皆可导致胚胎发育畸形。在胚胎第4周时，心管异常地向左而不是右弯曲，则心脏及其血管的位置如镜内所呈现的影像一样左右相反；同期，肠襻以肠系膜上动脉为轴作顺时针方向旋转，或肠襻自脐带退回后未转位，则造成腹腔内脏反位[4]。全内脏反位者如无器质性器官畸形或病变，其脏器功能多属正常，临床无任何症状，当合并脏器病变时，临床表现出的症状和体征与正常位置完全相反[5]。因此，在患者化疗后出现肠梗阻症状时常规治疗方法亦同各脏器正常位置肠梗阻患者。按摩能直接激发经穴，调节脏腑功能，收到经络畅、疼痛止、气机顺、大便通的治疗效果[7]，因患者为多处内脏器官反位，行腹部按摩复位时应逆向操作。此患者通过治疗有效地缓解了化疗药物引起的肠梗阻，顺利完成本次化疗。

[1]Balbi G，Di Prisoc L，Musone R，et al.Second-line with paclitaxel and carboplatin for recurrent disease following first paclitaxel and platinum compounds in ovarian carcinoma[J].Eur J Gynaecol Oncol，2002，23(4):347-349.

[2]Poveda A.Gemcitabine in patients with ovarian cancer[J].Cancer Treat Rev，2005，31(S4):S29-S37.

[3]何春妮，王凤玫，林琳,等.奈达铂腹腔化疗后致不完全性肠梗阻二例[J].中国药物与临床，2012，12(10):1382-1383.

[4]张逊，刘俊峰，张建国，等.全内脏反位二例报告[J].解剖学杂志，1995，18(3):271.

[5]高勇，吴建华，顾东良，等.全内脏反位并脾梗死1例[J].中华现代临床医学杂志，2007，5(7):652.

[编辑] 一 凡

R473.71

A

1673-1409(2013)21-0091-01

2013-04-21

周芳芳(1982-)，女，主管护师，主要从事妇产科护理工作。