陈东祥，冯勇军

何 武，李明忠 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院外科，湖北 荆州434000）

闭合型外伤性纵隔气肿起病急、变化快，特别是张力性纵隔气肿可严重影响患者呼吸循环功能，并成为胸部创伤早期死亡的原因之一，往往需紧急处理。我科2009年1月至2012年8月共诊治28例闭合型外伤性纵隔气肿，外科治疗效果良好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年1月至2012年8月我科收治的闭合型外伤性纵隔气肿28例，其中男22例，女6例。年龄19～67岁，平均40.6岁。9例为车祸伤，13例为坠落伤，6例为钝器击伤。全组病例中除6例为单纯性创伤性纵隔气肿外，14例合并肋骨骨折，13例合并至少一侧气胸，1例合并支气管撕裂。

1.2 临床表现

所有病例都出现不同程度的胸闷、呼吸困难等症状，并有不同程度颈、胸部皮下气肿及捻发音，6例患者伴休克性血压，8例不能平卧。本组22例经胸部CT证实纵隔内有气体影，心脏边缘可见透光带，6例患者出现休克性血压，经紧急床边纵隔切开排气证实。

1.3 治疗方法

1.3.1 纵隔引流 16例患者行纵隔引流，采用0.25%利多卡因局部麻醉，在胸骨切迹上1～2cm处作长约3～4cm横切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅层，分开胸骨舌骨肌束，剪开气管前筋膜，用手指沿气管前间隙内向下钝性分离，达气管隆突部位，使气体充分溢出减压。置入引流管或引流片，缝扎固定，或者排出气体后切口敞开，外盖清洁纱布。6例患者出现颈、胸部皮下气肿伴休克性血压，紧急床边纵隔切开。

1.3.2 胸腔闭式引流 13例患者合并有一侧或双侧气胸，行胸腔闭式引流术。……