范 芹，刘燕青 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 荆州434000）

造釉细胞瘤比较常见于牙源性肿瘤中，成年人发病较多见，下颌骨发病率高于上颌骨。造釉细胞瘤易复发，易恶变，一直被认为是一个“临界瘤”［1］。2013年1月我科收治了1例上颌骨成釉细胞瘤患者，在全身麻醉下行右鼻侧切径路上颌骨次全切除术、硬腭修复术，手术过程顺利，经过细心的治疗和护理，患者康复出院。

1 病 例

患者男，63岁。在外院先后接受4次右上颌骨造釉细胞瘤局部切除术加放化疗，术后右侧颜面部逐渐隆起，并出现渐进性鼻塞、流涕、嗅觉明显减退，右侧牙齿逐渐松脱，时感头痛、头昏。闷胀不适，无恶心、呕吐、胸闷，无发热、咽痛、吞咽梗阻、呼吸困难、饮水呛咳、无视力下降、视野缺损、复视，无耳鸣、耳闭、听力下降。于2013年1月5日入住我科。入院查体：Bp 135／80mmHg，T 36.5℃，HR 75次／min，R 20次／min。颌面部不对称，右侧颜面部皮肤明显隆起，右侧鼻腔新生物膨胀性生长，至鼻中隔明显左偏，双侧鼻腔多量淡黄色分泌物，通气差，右侧唇龈沟及硬腭明显隆起，表面血管扩张，因放化疗致右侧上、下列牙齿大部分松脱，伴有恶臭。在我科取活检确诊为上颌骨造釉细胞癌。于入院后第8天在全麻下采用传统的 Weber－Fengusson入路［2］行上颌骨次全切除及硬腭修复术。术后患者出现了较严重的全身应激反应。经过精心的治疗与护理，患者顺利地度过围手术期，未出现严重的并发症，面部伤口愈合良好，于术后第15天出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 此类患者手术后均有颌面部畸形，畸形时间长短不一，由于创伤位于颌面部会造成容貌损坏，所以患者或多或少会产生自卑感。此外，患者还要关注承担高额的手术费用及担心手术是否成功，各种原因致患者心理上出现不同程度的焦虑，对术后的伤口愈合、手术部位功能恢复没有十足的信心，担心手术效果及手术对病情、外观等的影响［3］。为了解决上述问题我们采用的方法是术前热情细微地关心他们，与病人交流谈心，内容包括患者家庭成员组成及各自的工作、经济来源、该病目前的发病率、治疗手段及预后等，使其对该病有初步了解，消除患者对手术的疑虑及恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，发动医护人员给予患者精神上或经济上的适当支持，使其积极主动配合围手术期的治疗与护理。

2.1.2 术前准备 ①加强营养。提高病人抵抗力和抗感染的能力，此为手术后创伤恢复的基础。我们为患者提供合理营养搭配膳食，选用高蛋白，高维生素，易消化半流食饮食。②注意口腔卫生。口腔护理对手术的成功起着重要作用。术前嘱患者使用0.3%双氧水含漱，4～6次／d，并用0.3%双氧水棉球擦洗牙齿、牙龈，然后用复方硼砂含漱液冲洗口腔，直至口腔无味，以减少术后口内感染的机会。③术前交待患者至口腔颌面外科行腭托赝复体制作，以备术后使用。

2.2 术后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅 由于该患者施行的为传统的Weber－Fengusson入路上颌骨次全切除及硬腭修复，上颌窦腔、鼻腔有碘纺纱条填塞及口腔腭部有碘纺纱包压迫，因为碘纺有一定的刺激性，致使口腔及口咽部会产生一定的分泌物堵塞上呼吸道，对患者的呼吸产生影响，所以护理人员要密切观察患者的呼吸情况。我们采取的方式是鼓励患者多做咳嗽动作或吞咽动作来尽可能地清除口腔及口咽部的分泌物，防止阻塞呼吸道或引起喉痉挛，如果实在是不能完全清除，我们会用硅胶导尿管吸引口腔及口咽部分泌物，吸引口腔及口咽部导管要分开使用，以防止交叉感染。同时护理人员动作要轻柔，防止因导管对咽喉部刺激过重引起喉痉挛之呼吸困难。

2.2.2 口腔护理 口腔腭部修复后有碘纺纱包压迫，目的是防止硬腭修复部位的黏骨膜瓣积血坏死及缝线处感染，所以术后口腔护理就非常重要，它除了对保持呼吸道通畅起作用外，还是手术成功的重要保证，口腔黏膜和伤口感染直接影响硬腭修复手术的成功与否，对患者术后进食时防止口鼻返流及发音时不出现开放性鼻音起着一定的影响，对患者术后生理及心理的恢复有着重要的意义。我们在每次擦洗口腔时，首先看准伤口边缘，务必要做到尽可能地保持缝线暴露部位的清洁，将附着分泌物清理干净。擦洗时动作轻柔，避免损伤口腔内黏膜，其次检查切口周围有无红肿、糜烂、裂缝等情况，如出现上述情况应及时与医生沟通，采取积极有效的挽救措施。

2.2.3 预防感染 Weber－Fengusson切口后颜面部皮肤缝合后伤口一般施行加压包扎，早期缝合伤口不宜观察，我们的护理体会是严密观察加压包扎部位敷料的颜色及干湿度，如果加压包扎部位敷料的颜色血染变深或变湿，证明伤口有血液或组织液渗出，应及松解加压包扎的敷料，将血液或组织渗液清除，用过氧化氢和75%的酒精进行消毒，并仔细观察缝合伤口愈合情况及缝线周围有无缝线反应，必要时给予对应处理后再重新加压包扎。此例患者术后第2天发现缝合伤口周围皮肤充血，用5号注射器从伤口抽出褐色陈旧性血性分泌物4ml，用棉签轻轻挤净，第2天加压包扎部位敷料的颜色及干湿度正常。同时病房环境应保持清洁，保持适宜的温度和湿度，空气新鲜，严格限制探视和陪护人员数量，避免交叉感染［4］，皮瓣移植术后需抗感染、抗凝、抗痉挛三抗治疗［5］。

2.2.4 术后营养支持 进食时患者取半卧位，避免呛咳导致误吸。食物温度控制在34°左右，略低于体温，以免导致创口充血、水肿影响预后。正确进食方法是口腔注入法和勺喂法。术后提供高蛋白、高热量、高维生素食物，保证充足的营养。

2.2.5 出院指导 嘱患者以软质含钙高的食物为主，3～6个月内禁食硬质食物；保持口腔清洁，坚持用过氧化氢漱口，注意休息，适当的进行锻炼，保持心情舒畅，定期复查。

［1］邱蔚六 .口腔颌面外科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2003：249－250.

［2］韩琳，孙庚林，昊炜，等 .经口进路行上颌骨切除术 ［J］.天津医科大学学报，2006，12（4）：529－530.

［3］郭三兰，张庆玲，田思维 .瑞诺口腔组织补片修复口腔颌面部缺损患者的护理 ［J］.护理学杂志，2005，20（8）：35.

［4］程雪梅，杜鹃，宫国俊，等 .喉癌气管切开术后护理体会 ［J］.护理实践与研究，2008，5（9）：33－35.

［5］潭学新，段维轶 .腓骨肌皮瓣游离移植修复下颌骨复合缺损 ［J］.中华实用口腔科杂志，2009，3（2）：161－163.