黎 艳 （广西桂平市人民医院口腔科，广西 桂平537200）

随着材料的更新和技术的不断进步，许多以前不能保留的残根残冠都能得到保留和修复。桩冠是保留残冠残根的一种常用常用方法，以前用以保留的方法都是应用成品桩直接形成桩核，再以冠修复。材料不断更新和技术的进步，成本桩核不再是现在修复残冠残根的主要方法，现阶段的修复桩核有铸造桩核，纤维树脂桩核已经开始广泛的应用于临床［1］。笔者主要针对制作铸造桩核的两种方法，在门诊收治的患者中，随机分成两组，对两种铸造桩核与牙体和根管壁的密合以及铸造变形情况作相应对比。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年5月至2012年5月期间在我科门诊就诊修复牙体的80例100颗残根残冠为研究对比对象。适应证：残冠残根保留至少平于龈缘或位于龈上2mm，髓底完整，无松动无叩痛，无牙周袋，牙龈无红肿，完善的根管治疗，X线片显示根管充填无欠充，无根尖周区暗影，根管无畸形，牙周膜无增宽，牙槽骨无吸收或不超根长1／3，患者平均年龄35岁。

1.2 修复方法

1.2.1 余留牙体准备 做初次冠预备，不论保留有多少牙体组织，都应按照全冠预备要求与方法进行牙体预备，但此时不必做出龈沟内边缘，也不要修正。去净残冠上的充填物以及齲坏组织，去净薄弱，无支持的牙体组织，将余留的根面修平整，估计最终修复边缘。

1.2.2 根管内准备 按X线量好工作长度，为了确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，管桩的长度约为根长的2／3～3／4。选着相对应大小形状P钻去除根管内的根充物以及去尽根管壁的到凹，用酒精棉球清理根管内多余的碎屑。

1.3 制作两种对比桩核熔模

1.3.1 嵌体蜡型桩核制作方法 在根管内与根管壁上面涂一层石蜡油，吹薄，选着合适的嵌体蜡烤软插入根管内并尽量充满，用金属丝在酒精灯上烤热后插入到嵌体蜡的中央直到根管预备底部，待嵌体蜡重新凝固以后，再握住金属丝将桩的熔铸体拿出来，检查是否完整，是否有气泡，是否存在倒凹，确信无误后再次放到根管内，用蜡刀修正蜡体桩核，按照牙体预备的要求修整切缘、舌侧缘、轴面以及聚合度，确定修整完后，再次取出，检查根面是否完好，放入冷水冷却，包装好，转入技工工厂铸造成型。

1.3.2 自凝桩核制作方法 在根管内与根管壁上面涂一层石蜡油，吹薄，用事先准备好的自凝棒在根管内试长度和大小是否合适预备好的根管，将拉丝的自凝材料导入根管内，试好长度的自凝棒边缘沾上自凝拉丝材料，将自凝材料插入根管内，在自凝材料到达面团期的时候，轻轻提拉自凝棒，然后再放回原位，等待它自然凝固后再取出来检查是否完整，是否存在气泡，是否有倒凹形成［2］。再放到根管内，用快机修整多余材料，要求和牙体预备一样要求，取出检查是否完整，最后包装后转入技工加工厂铸造成型。

1.4 铸造完成桩核试戴

在试戴过程中，两个材料桩核铸造体在牙体内试戴中，查看是否与铸造前雏形相符，变形是否，与根管壁是否有相应根管摩擦，是否与根管内壁形态相符，边缘是否密合，是否有铸造小气泡，铸造体铸造过程中是否出现瘤体。

1.5 试戴完成粘固、备牙

检查试戴基本合适，桩核粘固，按照常规整体牙体预备。尽量保留健康牙体组织，肩台0.5～1mm，排龈，取模，送技工加工厂制作烤瓷牙。戴烤瓷牙，调合，玻璃离子粘固。

2 结 果

100颗临床观察结果分组对照，其中有10颗蜡铸造桩核变异较大，就位较差，边缘不密合。5颗树脂铸造桩核边缘密合欠佳。其余均密合良好，与根管壁有一定的密合摩擦力，固位良好。修复体与牙颈部边缘密合，牙龈无红肿，无牙周袋产生，无继发龋发生，无叩痛无松动，咬合咀嚼良好。

3 讨 论

残冠的修复中，桩核是一种至关重要的修复方法，它能有效的保留患牙在口腔内的正常使用。在本组中选择了两种临床上常用的桩核制作方法作为对比，其两种方法的优缺点显而易见。

蜡桩核的制作过程中应用到了嵌体蜡，其材料收缩率一般为0.4%～0.5%，蜡型在根管内的操作中会产生一定的应力，应力的释放会导致蜡型的变形，在修正蜡型的过程中，不断的取上取下试戴的过程更容易导致蜡型的变形和应力产生［1］。蜡材料中热胀冷缩数使蜡桩在空气中相对误差较大，易受天气影响，不易传递，铸造成型后往往密合性低，有不同程度的铸造体在根管内高点变形。蜡型的在口腔的制作中，会应用到蜡刀高温塑造蜡型，这样往往容易不慎蜡滴滴落烫伤口腔内的牙龈粘膜，在口内的雕刻很难达到预期的预备牙体要求，铸造完成后，需要长时间在口内牙体预备修正，患者也难以长时间开口操作，容易引起双侧颞下颌关节韧带损伤［2］。

自凝桩核铸造体与根管壁密合度高，在根管桩及外核部分一次成型，自凝塑料的热胀冷缩在口外完成，对铸造的精密度影响小；自凝塑料硬固后强度高，操作过程中不易变形，铸造出来的桩核与根管壁密合程度高，摩擦力大且分布均匀，边缘与根面吻合，无扭转，根管内固位力强，能有效防止桩冠脱落，远期修复效果好。在预备牙体过程中有效的缩短粘固后的备牙时间，制作过程安全度相对提高，更能让患者感受到修复过程的舒适［3－4］。

总之，用自凝塑料制取桩核来修复前牙残根残冠是一种安全、价廉、实用的有效方法，较传统制取方法有减少患者口内操作时间、熔模制取方便、准确、易于造型、不易变形等优点，有较好的临床使用价值。

［1］熊萍 .两种桩核联合全冠修复磨牙残根残冠的临床观察 ［J］.云南医药，2009，30（3）：344－346.

［2］林少萍 .应用自凝塑料制作前牙桩核的体会 ［J］.广东医学院学报，2007，25（1）：49－50.

［3］张艽 .自凝塑料直接法与间接法制作临时冠桥的比较 ［J］.口腔医学研究，2008，24（6）：707－708.

［4］侯晓冲，王忠义，王宝成 .不同种类的熔模材料对铸造冠蜡型边缘适合性的影响 ［J］.口腔颌面部修复学杂志，2005，6（1）：30－31.