伊 强，欧启水，杨 滨，刘奇才，王凤清

（福建医科大学 附属第一医院检验科，福建 福州350005）

医学检验是现代科学实验技术与诸多学科相互渗透结合且发展迅速的综合性医学学科，同时又是一个动手能力极强的专业。医学检验专业学生的实习是学校教学的延伸，是学生将学校所学的理论知识与实践相结合的过程，通过实习学生在学校里所学到的理论知识会得以巩固，同时通过实际操作进一步提高学生的临床技能，因此实习阶段是医学检验专业学生整个教学培养环节的重点[1]。本院作为福建医科大学的第一临床医学院和附属医院，检验科一直承担着本校医学检验系学生的实习任务，肩负着大量的实习带教工作，为了提高实习效果，检验科积极对带教方法进行探索、创新和实践。现谈谈近年来检验科在医学检验专业实习生中推行检验报告审核训练所取得的一些经验和成果。

一、医学检验专业学生在生化专业实习的现状

临床生物化学是医学检验专业的主干学科，临床生物化学专业组是医院检验科的常设专业组之一。医学检验专业实习大纲规定，实习生通过在临床生物化学检验组六周的实习，出科时必须具备包括标本的前处理、项目的检测、报告单的审核等技能以胜任检验科日常检测工作。近年来，随着全自动生化分析仪的引进，先进的仪器设备已成为检验人员必不可少的工具[2]。由于全自动生化分析仪属于精密仪器，实习生和带教老师都害怕在实习带教过程中出现仪器故障而影响当天检验任务的按时完成。另外部分带教老师和实习同学认为学生毕业后的工作单位可能无相同型号的全自动生化分析仪，而忽视对自动化分析系统的教与学，因此对于在自动生化分析仪检测的常规项目实习生几乎没有动手的机会，更不要说让实习生参与检验报告的审核工作。实习生在生化专业实习期间主要从事接收标本、分离标本、将待测标本放置样品架上和将检测完毕的标本移至冰箱保存等非技术性工作[3]。因此实习生在临床生物化学专业实习期间学习陷于被动，很难达到实习大纲的要求。

二、在医学检验实习生中推行检验报告审核训练

根据ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》的要求，检验科对分析后的检验报告要建立完整而有效的审核制度。检验报告的审核是指实验室在完成标本的检测后对检验结果进行审核，判断结果是否需要复查，报告能否发出。检验报告的审核属于分析后的一个重要环节，但检验报告的正确与否与分析前和分析中的全要素息息相关，这就要求审核者不仅要掌握各项目的检测原理、仪器和试剂的性能评价、室内质量控制、检验结果的影响因素等知识，对于临床知识也要有一定的认识和了解[4]。因此检验报告的审核最能考量审核者的医学综合素质和工作经验，同时进行检验报告审核的训练也是提升实习生医学综合素质和工作经验的捷径。

要想成为一位合格的报告审核者需要长期工作经验的积累，而实习生安排在临床生物化学专业的实习时间通常只有六周，扣除生化检验流程的熟悉、参与标本前处理等阶段，真正留给实习生进行报告审核训练的时间并不多。为了能在有限的训练时间取得较好的实习效果，我们将带教老师的审核经验文字化为仪器报警提示规则、范围确认类规则、历史审核类规则及医学逻辑类规则等生化报告审核规则。在进行检验报告审核训练之前对实习生进行审核规则的强化培训，针对每一条审核规则进行剖析，包括触犯审核规则可能的原因及相应的处置方式，从而帮助实习生快速掌握审核原则，使其较快地进入报告审核者的角色。

三、医学检验实习生参与报告审核工作的成效

2011年我们在医学检验实习生中推行检验报告审核训练，通过对学生在临床生物化学专业实习情况的观察，可以看到自从实习生参与了生化检验报告的审核，实习生从只能从事简单的非技术性工作到报告审核者角色的转变，使他们有一种成就感，从而极大地激发了实习生学习的主动性和积极性。实习生为了能做好报告审核工作，他们会主动参与到分析前和分析中的工作，积极学习全自动生化分析仪基本原理、基本操作、维护保养、参数设置、反应曲线、仪器发生故障时报警的信号、故障的原因及排除故障的步骤、预防故障发生的措施、分析项目间可能存在的交叉污染、科学安排项目检测顺序、试剂及方法学评价、室内质控结果的分析、LIS系统应用技巧等方面的知识，从而达到将课堂所学的理论知识与实践相结合的目的。实习生刚到临床生物化学专业组实习时，在学校所学的知识远不能满足实战的需要，他们将会带着问题去学习和应用上述知识，学生在实习过程中所碰到的问题，部分可以通过查阅参考文献或仪器的说明书得到答案，可大部分还是要通过带教老师利用专业知识和工作中积累的经验给予解答。带教老师的解答一方面使实习生掌握了相关的知识，另一方面也使带教老师真正实现了传道、授业、解惑，同时也积累了丰富的带教经验。此外，实习生在报告审核过程中，疑似标本状态不满足检测的要求或检测的结果与临床诊断不符或出现危急值时，他们也会积极与临床沟通，而与临床科室的沟通与交流也是临床实习教学的重要组成部分，通过与临床的沟通，实习生能有效地掌握与临床沟通的技巧，实习生的沟通能力得到了提高，对构建和谐医患关系、医技关系及为其今后能更好地开展工作打下坚实的基础。

以2011年在我科临床生物化学专业组实习并进行检验报告审核训练的学生为实验组，以2010年在我科临床生物化学专业组实习但未进行检验报告审核训练的学生为对照组，在两组学生实习即将结束时对学生发放调查问卷。调查问卷涉及对实习动机和综合能力的自我评价，结果见表1。从表1可见，两组学生对实习的主动性、与临床的沟通能力、独立工作能力、知识的综合运用能力等方面自评差异均有统计学意义，实验组的自评结果明显优于对照组。

表1 两组学生对实习动机和综合能力的自我评价 n（%）

总之，医学检验专业学生的临床实习是学校教育的深化和延续，也是学生向医务工作者角色转化的重要阶段，其目的就是将医学检验基础理论与临床实践能力融为一体，通过实习培养学生的综合能力，实习效果直接影响将来医学检验师能力的好坏，关系到医学检验事业的兴衰[5]。因此，带教老师需要有高度的责任感，不断地探索与改革临床实习带教方法，努力提高实习效果，培养高素质的医学检验人才。

[1]焦志军，阴 晴，周春红，等.新形势下医学检验专业实习带教值得注意的几个问题[J].检验医学教育，2012，19（2）：25－26.

[2]陈清泉，林孟戈，林东红.应对自动化临床生化实验教学的探索与实践[J].福建医科大学学报：社会科学版，2011，12（2）：58－60.

[3]薛 萌，芦慧霞，季 红，等.医学检验专业临床实习质量的管理与考核[J].医学教育探索，2008，7（8）：872－874.

[4]刘梅华.临床生化检验报告审核工作的体会与探讨[J].检验医学与临床，2012，9（1）：104－105.

[5]李 斌，闫 伟，张周良，等.临床检验实习生的带教体会[J].现代医药卫生，2011，27（4）：632－633.