淦勤 胡秋灵

肝胆管结石是临床常见疾病，多合并有胆管狭窄，基本病理是胆管梗阻、胆道感染及肝实质病变，对患者健康造成严重影响[1-3]。本研究以本院收治的48例肝胆管结石合并胆管狭窄患者为研究对象，旨在探讨肝胆管结石合并胆管狭窄的手术治疗方法和临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月-2013年1月收治的48例肝胆管结石合并胆管狭窄患者，均经B超、逆行胰胆管造影和磁共振胆道成像等明确诊断，随机均分为对照组和观察组。对照组男13例，女11例，年龄24～70岁，平均（45.4±5.4）岁；结石分布：左肝13例，右肝5例，左右肝均有6例。观察组男14例，女 10例，年龄 22～68岁，平均（45.1±5.2）岁；结石分布：左肝12例，右肝5例，左右肝均有7例。两组患者在基本资料、病程、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用非切除治疗方法：肝胆管切开取石结合T管引流，纠正肝胆管狭窄，行胆肠吻合术和联用纤维胆道镜；观察组采用肝叶（或肝段）手术切除方法：根据病灶所在部位、范围及恶化程度等合理选择，进行局部肝叶或者肝段的切除。两组患者术后均行B超及T管造影检查。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0进行数据统计，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者均手术成功，无1例死亡。

2.1 两组患者术后结石残留率和复发率比较 对照组术后结石残留率为37.5%，远期复发8例，复发率为33.3%；观察组患者术后结石残留率为8.3%，远期复发1例，复发率为4.2%；观察组术后结石残留率和复发率均明显低于对照组（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组肝胆管结石合并胆管狭窄患者术后结石残留率和复发率比较[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率比较 两组患者均无严重不良反应出现，对照组患者中出现切口感染3例，间歇性右上腹隐痛1例，不良反应发生率为16.7%（4/24）；观察组患者中出现切口感染2例，间歇性右上腹隐痛1例，不良反应发生率为12.5%（3/24），均经积极对症治疗后缓解，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肝胆管结石由于肝组织增生-萎缩复合征，使肝门位置深或者移位，常常需要行肿大的肝方叶切除方能暴露肝门部的胆管，其治疗基本原则为去除病灶、取净结石、矫正狭窄和通畅引流[4]。手术切除治疗肝胆管结石合并胆管狭窄可充分暴露出肝总管上缘及左右Ⅰ、Ⅱ级胆管和Ⅲ级胆管，直视下沿着肝外胆管切口切开病变胆管，到达狭窄部位之上，术中联用胆道镜及B超检查，可有效纠正狭窄胆管，彻底清除肝内结石[5]。术中取净结石、解除狭窄是降低术后结石残石率的关键。研究表明，应用手术切除治疗肝胆管结石合并胆管狭窄是安全可行的，术后并发症低，较非切除治疗方法疗效更佳[6]。本研究结果显示，对照组患者术后结石残留率为37.5%（9/24），复发率为33.3%（8/24），观察组患者术后结石残留率为8.3%（2/24），复发率为4.2%（1/24），观察组术后结石残留率和复发率均明显低于对照组（P<0.05）。说明手术切除治疗肝胆管结石合并胆管狭窄疗效确切，可明显降低结石残留率和复发率，临床疗效优于非切除治疗方法。手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄可引起切口感染和右上腹隐痛等，本研究中，两组患者均无严重不良反应出现，对照组患者中出现切口感染3例，间歇性右上腹隐痛1例，观察组患者中出现切口感染2例，间歇性右上腹隐痛1例，均经积极对症治疗后缓解，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，手术切除治疗肝胆管结石合并胆管狭窄患者安全有效，可显著降低结石残留率和复发率，无严重不良反应，较非切除治疗方法优势更明显。

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