李敏菁 甄国粹 温业良 胡少芝

高血压、高血脂、高血糖在老年人中的患病率很高。流行病学研究表示，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是这些病症的重要危险因素。为了研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对老年高血压血脂与血糖的影响，选取佛山市第一人民医院在2010年9月1日-2012年9月1日收治的165高血压患者，证明了OSAC对于老年高血压患者的血脂、血糖有不良影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 165例患者中,男112例，女53例，年龄50～80岁。患者皆进行过降压药物治疗，排除瓣膜病变、继发性高血压、肝肾功能严重不全患者。所有患者在入选之前皆经过多导睡眠仪、ABP监测，根据监测结果，将其分为：单纯组（35例）、轻度合并OSAS组（50例）、中度合并OSAS组（40例），重度合并OSAS组（40例）。四组患者在年龄、性别上的差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 睡眠呼吸监测：夜间使用睡眠监测仪对患者至少监测7 h，在监测之前，以患者的身高、体质量、AHI、最低血氧饱和度作观察指标。如果患者口、鼻气流持续超过10 s完全停止，可以诊断为呼吸暂停；如果患者基础气流量下降到了50%，而且血氧饱和度下降到了4%，可以诊断为低通气。

动态血压监测：使用动态血压监测系统对患者的血压进行24 h监测，白天时间为当天6:00～22:00，夜间时间为当天22:00～次日6:00，每隔30 min、60 min对患者测量1次，然后把白天、夜间、24 h的DBP（平均舒缓压）、SBP（平均收缩压）作观察指标[1]。

血脂、血糖检测：165患者禁食12 h，次日早晨抽取患者的静脉血，检查TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HbAic（糖化血红蛋白）、TC（总胆固醇）、HDL（高密度脂蛋白）。患者吃完早餐2 h后，抽静脉血，检查血糖[2]。

1.3 评定标准 AHI=低通气次数+每小时呼吸的暂停次数，如果AHI没有超过5，不属于OSAS；如果等于或大于5并没有超过20，属于轻度OSAS；如果等于或大于20并没有超过40，属于中度OSAS；如果等于或大于40，属于重度OSAS[3-4]。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 17.0对患者的资料进行处理，所有数值用均数±标准差（）表示，使用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过检查以后发现，各组患者的AHI增高，BMI也会增高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 四组患者的临床特征

在检查以后发现，每组患者随着AHI（呼吸暂停通气指数）增高，TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HbAic（糖化血红蛋白）、TC（总胆固醇）、空腹及餐后2 h血糖都有增高，而HDL（高密度脂蛋白）有所降低。单纯组和重度组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表 2。

表2 四组患者血脂、血糖资料

3 讨论

临床研究证实，OSAS的发生原因为诸多病因诱发上呼吸道阻塞，进而导致患者在睡眠时出现呼吸暂停，并合并有缺氧、打鼾以及白天嗜睡等症状[5]。流行病学调查结果显示，在肥胖、老年人群中的发生率较高。曾有文献报道，OSAS可对内分泌代谢系统产生影响，致使患者的生长激素以及雄激素的释放增多，进而影响到机体的脂代谢。近几年有研究显示，OSAS同胰岛素抵抗以及高胰岛素血症、糖代谢异常等疾病存在显著相关性[6]。近几年有文献报道，其对血糖的影响机制可能为：（1）长期低氧血症诱发儿茶酚胺得以大量分泌，进而诱发糖原分解增加，升高血糖；（2）长期缺氧致使慢性交感神经系统的反应性发生明显增高，促进胰岛素激素的分泌；（3）低氧状态可诱发肝脏对血中的抗胰岛素激素产生灭火作用，进而升高血糖[7-9]。

本次研究中出于对OSAS对老年高血压患者的血糖、血脂的影响进行分析的目的，对高血压患者睡眠情况进行了监测，并按照检测结果进行了分组，并对分析了各组患者的血糖与血脂检测结果，结果发现，随着AHI（呼吸暂停通气指数）增高，TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HbAic（糖化血红蛋白）、TC（总胆固醇）、空腹及餐后2 h血糖都有增高，而HDL（高密度脂蛋白）有所降低。

高血压患者常常伴有糖代谢紊乱，而肾、脑、心等器官的功能都会受到改变。高血压和OSAS这都是老年人常见病，有研究曾表明，OSAS是和高血压疾病、糖代谢紊乱、肥胖有很大关系的，但是对于OSAS老年高血压患者和血脂、血糖联系的研究却是很少的。OSAS患者都有能量代谢紊乱情况，在经过CPAP治疗以后就可以恢复正常，而且经过治疗还可以降低呼吸紊乱的指数，提高夜间的最低饱和度，因此OSAS患者，特别是重度患者一定要进行积极治疗，这也是改善高血糖，降低体治疗的一个主要途径[10]。

[1]杨宇,周胜华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病[J].国外医学·老年医学分册,2007,28(2)：83-87.

[2]何权瀛.我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗的几个问题[J].临床内科杂志,2010,21(1):34-35.

[3]刘阳云,孙正良,李正贤,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与2型糖尿病的相关性研究[J].临床军医杂志,2006,34(5):539-540.

[4]黄飚,梁长虹,刘红军.中枢神经系统原发淋巴瘤和高级别星形细胞瘤MR灌注成像的对比研究［J］.中华放射学杂志,2008,42(3):276-280.

[5]刘卿雪.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊治进展[J].中华中西医杂志,2009,8(6):102-103.

[6]黄颖,张丙芳,王晓明,等.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的研究进展[J].第四军医大学学报,2011,29(4):96-98.

[7]赵靖,张亚梅,申昆玲.无创通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2011,41(2):188.

[8]傅洁,林勇,桑加红.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征监测的护理[J].现代医学,2009,15(5):356.

[9]廖华蓉.阻塞性睡眠呼吸暂停与代谢综合征相关性初探[J].实用全科医学,2010,5(7):639.

[10]曾运祥,钟南山.经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的压力水平研究[J].中华结核和呼吸杂志,2010,19(15):268-269.