罗会忙

反复呼吸道感染（RRI）可见于任何年龄人群，但小儿发病率较高，其发病率约为20%[1]。RRI是指1年中上呼吸道反复感染5～7次或肺炎、支气管炎2～3次以上[2]。RRI在婴幼儿时期的发病率较高，多因机体免疫力低下、先天性原因、喂养方式不正确、维生素或微量元素缺失，以及居住环境、遗传、护理等多方面因素所致[3-4]。本院对68例RRI病例的病因进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月-2013年1月本院收治的RRI病例68例，男35例，女33例；年龄1.5～45岁；其中2岁以下25例，3～6岁15例，7～16岁10例，16岁以上10例。病例选择标准（根据RRI诊断标准）：出现咽痛、咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染现象，扁桃腺肿大、鼻黏膜及咽部充血，肺内呈现异常呼吸音。血常规提示中性粒细胞及白细胞升高，红细胞轻中度降低。经X线胸片提示肺部具有炎性变化，或双肺呈现紊乱及纹理增粗，伴有片状及点状阴影。排除标准：排除腭裂、先天性心脏病及严重器质性病变。本研究已获得伦理委员会批准，并在病例或其家属知情同意的情况下进行。

1.2 实验室检查 检查包括血常规，C反应蛋白，结核菌素试验（PPD）、嗜酸细胞计数，正侧位胸部X线片，鼻窦柯瓦氏位投照，免疫功能检查（CD系列、Ig、吞噬细胞功能）、肺CT，必要时对纤维支气管镜、肺功能及黏膜活检进行测定。

2 结果

68例RRI病例中，上呼吸道反复感染28例，下呼吸道反复感染或反复肺炎40例。上呼吸道反复感染病例以慢性炎症为主，其中慢性鼻窦炎5例，扁桃体炎12例，胃食管反流3例，病因不明5例，其中3例慢性鼻窦炎患儿伴有免疫缺陷（1例为IgA选择性缺乏，2例为IgG4缺陷）。40例下呼吸道反复感染病例的病因，见表1。40例病例中免疫缺陷患儿12例，包括X-连锁无丙球血症4例，CVID（常见变异型免疫缺陷）3例，IgA选择性缺乏2例，IgG4缺陷2例，不完全型DiGeorge综合征1例。肺及支气管先天异常患儿中，气管狭窄3例，气管软化3例，肺囊肿1例。

表1 40例下呼吸道反复感染原因

3 讨论

RRI是由多种病原微生物所造成的反复性发作的呼吸道类疾病。儿童呼吸道黏膜脆弱且含有淋巴血管，相较于成年人气道较狭窄，含气量少，肺弹力纤维不足，呼吸道的免疫功能低下，一旦受到感染很易造成局部黏膜水肿而出现呼吸道感染的表现。上呼吸道反复感染多为慢性病所致，如慢性扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎等[5]。内部因素可能与过度保暖或营养不良造成的Ⅰ型免疫反应延迟成熟有关，外部因素可能与环境及病原微生物有关。本组病例中有17例因鼻窦炎及慢性扁桃体炎所致上呼吸道反复感染，占60.71%（17/28）。其中有3例鼻窦炎属于免疫缺陷病，未见与支气管扩张症合并情况。所以上呼吸道反复感染极少与其他基础性疾病合并。而下呼吸道反复感染常与肺炎相关。本组40例反复肺炎病例中，35例可找出病因，占87.50%（35/40），其中以原发免疫缺陷最为常见，其次为肺及支气管先天异常、异物、肺炎后、哮喘、肺炎感染后、胃食管反流等。医务人员在进行临床诊断时应对导致呼吸道反复感染的病因给予积极诊断，并结合患者临床表现、胸部X线片及实验室检查来进一步确诊。

原发免疫缺陷是反复肺炎中最为常见的病因[6]，反复哮喘常被认为是反复肺炎，但两者属于因果关系，临床医师应给予仔细鉴别。本研究中有5例病例的反复肺炎与哮喘有着密不可分的关联。使肺炎反复出现的病因种类有很多，大部分病例可以通过体检，分析病史找出诊断依据。如若存在呛咳史，应注意是否出现支气管异物；有重症肺炎史，应考虑是否在肺炎感染后出现反复肺炎；同一位置的反复肺炎应考虑局部异物、肿瘤或先天异常等；不同肺段、肺叶的反复肺炎应考虑黏液纤毛系统功能缺陷及免疫缺陷等全身因素，并通过支气管黏膜活检或免疫功能检查确诊。

本研究中的40例反复肺炎病例，合并支气管扩张15例（37.50%），而28例上呼吸道反复感染的病例无支气管扩张出现。15例合并支气管扩张病例中，13例因或先天后天因素引发的反复肺炎所致，其中感染肺炎后出现反复肺炎者6例，是并发支气管扩张的主要原因，其次为免疫缺陷、异物、哮喘。

总之，反复肺炎与上呼吸道反复感染的病因具有很大差异，上呼吸道感染多因慢性病所致，与基础疾病合并情况较少；反复肺炎与支气管扩张合并的发生率较高，且伴有基础疾病存在。所以临床诊断时应对以上两种反复呼吸道感染现象加以区分及重视。

[1]朱晓萍，尹文艳，蒋红雨，等.反复呼吸道感染患儿血清免疫球蛋白、IgG亚类及细胞免疫水平[J].临床儿科杂志，2010，28(2):135-137.

[2]闵秀全，饶传琼，刘红菊，等.反复呼吸道感染患儿血清维生素A水平变化及意义[J].山东医药，2011，51(31):38-40.

[3]金洪星，李海峰，邹艳，等.学龄前儿童反复呼吸道感染病例对照研究[J].中国公共卫生，2012，28(6):737-739.

[4]徐月珍，秦锐莲，陈光.儿童反复呼吸道感染治疗进展[J].当代医学，2013，19（4）：30-31.

[5]吴光声，王立，李珊，等.小儿反复呼吸道感染的临床病因分析[J].中国现代医生，2011，49(15):152-153.

[6]张志刚，李星.小儿反复呼吸道感染与免疫功能相关关系的研究[J].中国现代医生，2012，50(13):40-41.