徐英华，林　静，李淑英

(承德医学院附属医院,河北承德　067000)

新形势下的护理模式用于老年全髋置换术患者的效果评价

徐英华，林静△，李淑英

(承德医学院附属医院,河北承德067000)

护理模式;髋关节置换;老年患者

21世纪是人口老龄化的时代，据统计到2010年，我国内地60岁以上的老年人已经达到1.78亿人[1]。而老年人由于骨强度下降，股骨颈部骨小梁数量减少，髋周部的肌群退变，不能有效地抵抗髋部的有害应力，是股骨颈骨折的好发人群。同时老年人自身机体的免疫力下降，有的合并冠心病、糖尿病等慢性疾患，易引发紧张焦虑等不良情绪，还易导致其它并发症的发生，从而影响患者的康复效果。如何消除患者的负性情绪，提高治疗的依从性，促进患者早日康复，是医务工作者需解决的问题。本文旨在探讨新形势下的护理模式对老年股骨颈骨折行全髋置换术患者情绪及生活质量的影响效果进行评价。

1　临床资料

选择2010年5月至2011年4月在我院入住的老年股骨颈骨折患者68例为研究对象。纳入标准:①年龄≥60岁;②行全髋置换术;③无语言及沟通障碍;④无精神障碍;⑤无合并下肢功能障碍者;⑥愿意参与本研究并签署知情同意书。采用便利抽样法将研究对象分为干预组和对照组。其中干预组36例，男15例，女21例，平均年龄(64.4±9.17)岁，合并冠心病14例、高血压18例、糖尿病8例;对照组32例，男14例，女18例，平均年龄(63.1±10.73)岁，合并冠心病10例、高血压19例、糖尿病7例;两组在年龄、性别及身体状况等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2　方法

2.1护理方法(1)干预组:干预组按护理程序为病人制定护理干预计划，采取心理护理和康复护理相结合的方式进行优质护理。患者入院后由经验丰富的责任护士根据老年人的特点，详细了解病人的心理状态和健康诉求，非理性的认知、评价、态度和信念可以导致患者消极的情绪与行为[2]，积极做好围手术期的心理评估，指导和协助病人进行有效的术前准备、术中配合、术后心理护理，针对病人具体情况制定出相应的目标，再此基础上采取不同心理干预方法，如对文化层次较低知识缺乏者，用通俗易懂的话向其介绍有关骨折的相关知识，说明治疗方案，疗程和大概费用等，直至其完全接受、理解。真正做到了解除患者及家属的思想顾虑，使患者和家属愿意配合医疗行为，鼓励家属多点时间陪伴，安慰和关心病人，学会倾听他们的主诉，解除患者孤独心理，向患者及其家属、朋友收集有关能使患者感到自豪、满足和愉快的人生经历作为愉快因子，调动起患者的愉快情绪，增强积极主动恢复健康的自我意识。在病人的康复锻炼阶段根据老年人的思维能力、文化素养、职业背景及身体状况，制定详尽的康复锻炼计划，内容包括:康复日程、功能康复活动范围和康复教育，同时配合进行心理干预，使病人增强康复的信心，从而增强康复效果。出院前详细讲解并指导在家康复训练的方法和安全措施，留有联系电话和家庭地址，有专门护士做不定期随访，随时了解和指导康复训练，以达到最佳的康复效果。(2)对照组:对照组采用骨科常规护理，对患者进行常规健康教育及心理疏导。

2.2评价方法(1)患者的焦虑值:采用汪向东Zung焦虑自评量表(SAS)分别在术前及出院前进行评估，根据参数表将测得的分数换算成标准分，以标准分≥40分为判定焦虑存在，得分越高表示焦虑越明显。(2)健康知识的掌握情况:出院前采用自行设计的考核表对患者的疾病相关知识、康复方法、锻炼的时间、频次、注意事项、饮食等进行考核，每项5分，满分100分，得分越高，掌握程度愈好。(3)患者满意度:在病人出院时对两组患者及家属进行满意度调查，调查表中包括非常满意、满意、一般、不满意4个选项;满意率=(非常满意人数+满意人数)/总调查人数×100%。

2.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3　结果

3.1两组的焦虑程度比较两组患者入院时焦虑程度无明显差异(P＞0.05)。出院时对照组患者焦虑程度无明显减轻;而干预组的患者在实施优质护理后焦虑程度明显减轻，差异(P＜0.05)。见表1。

表1　两组患者焦虑程度比较

3.2两组患者的健康教育考核比较两组患者健康教育知识考核结果，干预组得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2　两组患者的健康教育考核比较

3.3两组的患者满意度比较干预组患者的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3　两组的患者满意度比较

4　讨论

髋关节置换术是目前治疗高龄股骨颈骨折的一种重要的治疗手段，在临床上得到广泛的应用。而老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾患，机体免疫力下降，易导致各种并发症的发生，同时也会增加患者紧张焦虑等不良情绪，从而影响患者的手术效果。患者术后的康复效果受某些心理因素、家庭环境及缺乏相关的康复知识等问题的影响[4]。而积极适宜地提供优质护理，用丰富的专业知识和良好的沟通交流技巧，及时解决患者的心理问题。结果表明，运用新形势下的护理模式对老年股骨颈骨折患者进行术前准备、术中配合、术后心理护理、健康教育与指导，不仅使患者建立了良好的健康行为，避免了许多对自身疾病康复的不利因素，还能做到及时向医护工作者提供自我感觉情况。达到了预期康复效果，提高了患者的依从性和生活质量，减轻了家庭和社会负担。为他们早日回归社会提供了良好的社会支持系统，能够预防和减低抑郁情绪等不良情绪的产生，我科利用新形势下的护理模式护理老年全髋置换术患者，是适应卫生部加强医院护理工作，深化医药卫生改革，落实科学发展观的需要，我们的主旨思想是坚持以病人为中心，加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，为患者提供全程、优质、安全、满意的护理服务。

[1]国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/ tjgb/ rkpcgb/qgrkpcgb/ t20110428-402722232.htm.2011-04-28.

[2]黄海波，姚林燕.地震灾后1例有自杀企图病人的危机干预[J].护理与康复，2010，9(3):274-275.

[3]任敏陶，周玉兰，陈美珠，等.老年抑郁护理治疗的进展[J].中国老年学杂志，2009，2(29):509-511.

[4]刘昱君，李恒.腰椎间盘突出症康复指南[M].长春:吉林人民出版社，2006.3-7.

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1004-6879(2013)04-0312-02

2013-01-16)

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