罗 成，张 辉，胡尽香

（1.广东省东莞市塘厦医院肾内科 523710；2.广东省南方医科大学北滘医院肾内科，广州528311）

肾性骨营养不良（renal osteodystrophy，ROD）又称肾性骨病，是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）的终末期肾病（ESRD）患者常见的一种代谢性骨病，因患者体内1，25-二羟维生素 D3［1，25（OH）2D3］减少、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等原因引起，临床表现为骨痛、骨质疏松、皮肤瘙痒等，严重影响患者的生活质量［1］。针对ROD的治疗目前主要使用大剂量活性维生素D3联合磷结合剂，国内磷结合剂尚未能推广使用，大剂量活性维生素D3常导致再生不良性骨病、血管、软组织的钙化、高钙血症、高磷血症等严重的不良反应［2］，通过减少活性维生素D3的剂量及提高透析效率增加甲状旁腺激素（PTH）的清除，有可能在获得相同疗效的同时减少不良反应的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院血液净化中心MHD 6个月以上，具有ROD临床症状，全段甲状旁腺激素（iPTH）＞50pmol／L，骨源性碱性磷酸酶（BAP）＞100IU／L，同意签署知情同意书的患者。排除标准：伴有严重心、脑、肝、肺等脏器疾病者；肿瘤患者；预计短期内将退出血液透析无法完成实验者；不愿或无法签署知情同意书者。经过检查和告知后有25例患者纳入实验观察。将25例患者随机分成在线血液透析滤过（HDF）联合小剂量骨化三醇组（HDF组）13例和高通量血液透析联合大剂量骨化三醇组（VitD组）12例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 透析处方：HDF组、VitD组均使用国产郎生聚砜膜血液滤过器（LSL140），日本原装TORAY-TR8000血液透析滤过机，双反渗水处理系统，提供细菌克隆数小于0.1 CFU／mL、内毒素水平小于0.03EU／mL的超纯透析用水。……