刘艳敏，蕫慧领，刘文学，韩玉艳，段文杰，张惠艳

（河北省衡水市第四人民医院麻醉科，河北衡水 053000）

地佐辛在TURP术后硬膜外镇痛效果的观察

刘艳敏，蕫慧领，刘文学，韩玉艳，段文杰，张惠艳

（河北省衡水市第四人民医院麻醉科，河北衡水 053000）

目的观察地佐辛用于经尿道前列腺电切术（transurethral resection prostate，TURP）患者术后硬膜外镇痛的效果。方法将90例ASAⅠ～Ⅱ级择期行TURP后硬膜外镇痛的患者随机分为地佐辛（D组）、吗啡（M组）和单独罗哌卡因硬膜外镇痛（L组）3组，每组30例，分别观察术后镇痛效果和恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率。结果D、M 2组患者术后48 h内在镇痛、镇静等评分方面比较差异无统计学意义，L组的镇痛效果不如D、M 2组；而不良反应发生率D组明显低于M组。结论地佐辛具有良好的镇痛作用，且不良反应轻微，用于TURP患者术后硬膜外镇痛更安全，是前列腺增生症患者术后镇痛的良好选择。

前列腺电切术；镇痛，硬膜外；治疗结果

前列腺增生症是老年男性的常见病。随着社会向老龄化发展，其发病率也越来越高。经尿道前列腺电切术（transurethral resection prostate，TURP）因其创伤小、恢复快、并发症少、安全性大等优点易被患者接受。TURP虽属微创手术，但术后仍有一定程度的疼痛，尤其是膀胱痉挛痛，可引起术后继发性出血，导致尿管阻塞，甚至再次手术。此类患者又多为老龄，常伴有缺血、缺氧性的心肺疾病，易被手术创伤和疼痛刺激诱发。因此选择安全、有效的术后镇痛方法尤为重要。本研究通过观察TURP患者术后使用地佐辛复合罗哌卡因硬膜外镇痛效果并与其他2组镇痛效果进行比较，探讨地佐辛用于TURP患者术后硬膜外镇痛的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年6月—2011年6月在我院ASAⅠ～Ⅱ级择期行TURP手术并要求术后镇痛的患者90例，年龄60～83岁，平均70.2岁，体质量55～80kg。所有患者均无硬膜外麻醉禁忌证及药物过敏史，且术前无恶心呕吐及皮肤瘙痒，术前24h内未使用阿片类和非甾体抗炎类药物。随机分为地佐辛组（D组）、吗啡组（M组）、单独罗哌卡因硬膜外镇痛组（L组），每组30例。3组患者之间的一般资料差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法：术前禁食8～12h，禁饮4～6h，3组常规术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后行无创血压、心电图及脉搏血氧饱和度监测，建立静脉通道，同时给予复方氯化钠注射液300～500mL扩容。所有患者均采用连续硬膜外麻醉，经L2～3或L3～4椎间隙穿刺，向头端置入硬膜外导管3～4cm，局麻药为1.5％利多卡因3mL，观察5min无全脊麻症状根据患者情况追加3～8mL，使麻醉平面控制在T8以下，麻醉效果满意后施行手术。术中常规面罩吸氧（氧流量3L/min）。

1.3 术后镇痛：手术结束前15min硬膜外腔给予负荷量，D组用地佐辛（扬子江药业集团生产，批号09092701）1mg加0.125％盐酸罗哌卡因共4mL；M组用吗啡（青海制药厂有限公司生产，批号20100712）1mg加0.125％盐酸罗哌卡因共4mL；L组用0.125％盐酸罗哌卡因4mL。维持镇痛，D组为地佐辛5mg+0.75％盐酸罗哌卡因150mg+ 0.9％氯化钠液至100mL；M组为吗啡5mg+0.75％盐酸罗哌卡因150mg+0.9％氯化钠液至100mL；L组为0.75％盐酸罗哌卡因150mg+0.9％氯化钠液至100mL。3组均使用一次性镇痛泵（扬州亚光医疗器械有限公司，规格型号为ZT-P-60/2-A，容积为100mL），背景流量均为2mL/h，追加量0.5mL/次。

1.4 观察指标：观察并记录患者术后第2、4、8、24、48h的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），0分为无痛，10分为剧烈疼痛。并观察术后48h内恶心呕吐、头痛、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。

2 结果

D、M 2组患者术后48h内各观察时间点VAS差异无统计学意义（P＞0.05）；L组在各时间点VAS高于D、M 2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

48h内D组出现头痛、嗜睡各1例；M组出现恶心呕吐5例，头痛2例，嗜睡5例，皮肤瘙痒4例，呼吸抑制3例。M组不良反应发生率明显高于D、L组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 3组术后VAS比较

表2 3组术后镇痛不良反应比较（（n=30，例数，％）

3 讨论

TURP多为老年人，老年患者的脏器功能及代偿力均下降［1］。术后剧烈疼痛可引起机体出现过度的应激反应，导致机体代谢、免疫及血流动力学等方面一系列的生理功能严重紊乱，可诱发一些心肺方面的并发症。术后三腔气囊导尿管的放置，持续膀胱冲洗的刺激可引起膀胱逼尿肌无抑制性收缩痉挛痛，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，呈阵发性、间隔数分钟至数小时不等。导致术后继发性出血和尿管阻塞，甚至再次手术。在临床上我们通常选择吗啡等阿片类药物复合局麻药用于硬膜外术后镇痛，其参与机体疼痛调节的是激动μ受体，镇痛效果确切，但恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率较高［2］，限制了其术后镇痛的使用。

地佐辛是兼备阿片受体混合激动-拮抗剂的药物，主要通过激动κ受体产生镇痛作用［3-5］，其镇痛强度是哌替啶的5～9倍，与吗啡相当［6］。由于脊髓内存在着κ受体，微量地佐辛和局麻药通过硬膜外腔的扩散作用，经过蛛网膜绒毛吸收至脊髓并与脊髓κ受体结合，从而产生镇痛效果。本研究结果显示，地佐辛组与吗啡组VAS差异无统计学意义（P＞0.05）。表明地佐辛具有良好的镇痛作用。由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，恶心呕吐的发生率明显减少。并且地佐辛的μ受体拮抗作用还可以消除其术后镇静作用，对老年患者术后安全有极大保证［7-9］。本研究结果也显示，与吗啡组相比，地佐辛组硬膜外镇痛的30例患者中无1例发生恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制，不良作用发生率明显低于吗啡组。所以地佐辛用于TURP术后硬膜外镇痛具有更高的安全性，是前列

腺增生症患者术后镇痛的良好选择。

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（本文编辑：刘斯静）

R697.32

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1007-3205（2013）01-0097-03

2012-02-14；

2012-04-11

刘艳敏（1972-），女，河北衡水人，河北省衡水市第四人民医院副主任医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.041