王秋香，谢宝杰，朱丽娜，谷铁树

（河北医科大学第四医院放射科，河北石家庄 050011）

WANG Qiuxiang，XIE Baojie，ZHU Lina，GU Tieshu

（Department of Radiology，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）

乳腺分叶状肿瘤的数字钼靶X线表现及临床分析

王秋香，谢宝杰，朱丽娜，谷铁树

（河北医科大学第四医院放射科，河北石家庄 050011）

目的探讨乳腺分叶状肿瘤的钼靶X线表现及临床特征。方法回顾性分析经手术病理证实为乳腺分叶状肿瘤患者15例的钼靶X线及临床资料。结果①按WHO乳腺叶状肿瘤分级标准，其中良性8例（53.3％），交界性2例（13.3％），恶性5例（33.3％），均未见淋巴结转移。②良性乳腺分叶状肿瘤钼靶X线摄影多表现为圆形或分叶状肿块，体积较大，密度均匀，边缘光滑，边界清晰；交界性及恶性乳腺分叶状肿瘤影像学上肿块多边缘模糊、边界不清。部分伴有粗大钙化。③钼靶X线诊断为纤维腺瘤6例，乳腺癌6例，错构瘤1例，分叶状肿瘤2例，误诊率为86.7％。④所有患者均以单侧乳房肿块就诊，其中5例患者有肿块短期内迅速增大史；平均发病年龄46岁；9例患者曾有乳腺纤维腺瘤切除史，1例有乳腺叶状囊肉瘤切除史。结论乳腺分叶状肿瘤的影像学及临床表现有一定的特征，但须与乳腺纤维瘤、乳腺癌及乳腺间叶源性肿瘤鉴别。

乳腺肿瘤；放射摄影术；诊断

WANG Qiuxiang，XIE Baojie，ZHU Lina，GU Tieshu

（Department of Radiology，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）

乳腺分叶状肿瘤（phyllodes tumour of breast，PTB）是一种罕见的乳腺纤维上皮来源的肿瘤，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5％［1］，占乳腺原发性肿瘤的0.3％～1.0％［2］。由于此病发病率低及影像学表现上无特异性，术前误诊率高，给临床诊断及治疗带来了一定的困难。本文旨在探讨PTB的影像学及临床特征，提高对此病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年6月—2011年1月在我院

接受手术的PTB患者15例，均为女性，年龄11～80岁，平均46岁。所有患者均以乳房肿块为首发症状就诊，且均为单发，其中左乳10例，右乳5例。均未触及腋窝淋巴结肿大。病史10d～20年，平均15个月。5例患者有短期内肿块迅速增大史，10例患者有肿块逐渐增大史，9例患者既往有乳腺纤维腺瘤切除史，1例有乳腺叶状囊肉瘤切除史。

1.2 方法：所有患者术前均接受乳腺钼靶X线摄片（德国西门子SIEMENSMAMMOMAT Novation数字化DR乳腺钼靶X线机），常规采取轴位与45°～55°内外斜位摄片，必要时行内外侧位或局部放大摄影。记录所有肿块的部位、形态、大小、密度、边界以及有无钙化、晕环征、增粗血管显影。

2 结果

2.1 病理结果：本组15例经手术病理证实均为PTB，其中良性8例（53.3％），交界性2例（13.3％），恶性5例（33.3％）。切除26枚肿大淋巴结均未见转移。

2.2 钼靶X线表现：8例良性PTB肿块呈圆形（6例）或分叶状（2例），肿块直径1.3～12.0cm（图1），并可见浅表静脉迂曲增粗，肿块密度均匀，边界清楚；2例体积较大者边缘可见弧形低密度“晕环征”。2例交界性PTB中1例肿块内伴有粗大钙化影（图2）。5例恶性PTB肿块呈圆形（4例）或分叶状（1例），体积较大，平均直径5.6cm，边缘模糊，边界不清（图3）。所有病例均无乳头内陷及微钙化影。

钼靶X线摄影诊断为纤维腺瘤6例，乳腺癌6例，错构瘤1例，分叶状肿瘤2例，误诊率高达86.7％。

图1 良性PTB，钼靶X线片示左乳圆形巨大肿物，几乎占据整个乳房，边界清Figure 1 breastmammography of benign phyllodes tumour，a round and largemass in left breast，mostly occupied all the breastwith sharp border

图2 交界性P T B，钼靶X示右乳头后方分叶状肿物，边界尚清，边缘可见2枚粗大钙化影Figure 2 breast mammography of borderline phyllodes tumour：alobulated mass behind mammary papilla with fairly clear boundary and two bulky calcification on the edge

图3 恶性PTB，右乳外象限椭圆形肿块影，部分边缘模糊不清Figure3 malignant phyllodes tumour of breast：a ellipse mass on lateralupper quadrant of left breast with obscure edge

3 讨论

PTB由一组乳腺良性肿瘤，基于肿瘤大体外观呈囊叶状似鱼肉而命名为叶状囊肉瘤。此后各国学者陆续发现部分病例有复发和转移等恶性特征。2003年［3］WHO将此类肿瘤正式更名为分叶状肿瘤（简称叶状肿瘤）并结合肿瘤细胞的密度、间质细胞异型程度、核分裂相、肿瘤边缘及有无出血坏死5个方面将其分为良性、交界性及恶性3种类型，所占比率分别为60％、20％和20％。本组中良性占53.3％，交界性占13.3％，恶性占33.3％。

该病病因目前尚不明确，可能与雌激素分泌和代谢紊乱有关。本病绝大多数发生于女性，男性罕见。发病年龄广泛，可发生于青春期到绝经后的任何年龄，发病高峰年龄45岁左右［4］。46.2％患者有纤维腺瘤及腺病病史［5］，偶尔PTB与纤维腺瘤同时发生。主要表现为无痛性乳房单发肿块，少数表现为多发肿块。两侧乳房的发病率无差异。一般病程较长，常有短期内突然增大史，本组病例中病史最长20年，5例患者肿块短期内迅速增大。肿块体积一般较大，触之质韧、有弹性，有时可有囊性感。良性者边界大多清楚，活动度良好。交界性及恶性者活动度较差，但一般不侵及皮肤及胸肌，可有皮肤受压变薄、浅表静脉曲张或局部皮肤破溃、迁延不愈等表现，少数患者可出现乳头内陷、乳头溢液和皮肤粘连等类似乳腺癌的恶性征象。10％～15％患者可出现腋窝淋巴结肿大，但通常为感染所致，转移性淋巴结少见［6］。本组中手术切除的26枚肿大淋巴结经病理证实均无转移。

良性PTB钼靶X线检查肿块多呈圆形、椭圆形或分叶状，肿块大小不一，体积较大者几乎占据整个乳房。PTB大多呈膨胀性生长，且与周围组织界限清晰，边缘光整，肿物较大者可压迫推移周围正常组织，形成清晰的低密度“晕环征”。其X线表现与纤维腺瘤极其相似，二者均可表现为密度均匀、边缘清晰的高密度肿块，尤其是肿块较小时，本组即有6例误诊为纤维腺瘤。但乳腺纤维腺瘤发病年龄较PTB早，多见于30岁以下的女性，极少有肿物迅速增大史，甚至部分随年龄增大肿块可缩小；纤维腺瘤也可

多发或复发，但复发部分与原手术部位基本无关，而PTB往往在原手术切缘处再发。但二者并非绝无关系，当纤维腺瘤间质成分明显异型时，即可诊断为PTB，所以有文献［7］报道PTB来源于纤维腺瘤，但目前此观点尚存在分歧。

交界性及恶性PTB可侵犯周围组织，导致局部边缘模糊不清或乳头内陷、乳头溢液等恶性征象，此时要注意与乳腺癌鉴别。本组中6例误诊为乳腺癌，乳腺癌肿块常伴有毛刺、肿块内有成簇的砂砾样微钙化等恶性征象，而PTB边缘无毛刺，很少伴有成簇微钙化，偶尔会出现几枚粗大钙化，一般认为粗大钙化为良性病变的特征，但也有学者认为PTB内若出现钙化多提示恶变。本组1例交界性PTB内伴有成团状粗大钙化影，误诊为错构瘤，可能为肿瘤间质成分化生所致，此时要注意鉴别。

PTB与乳腺间质性肉瘤在X线上亦相似，如边缘光滑、锐利、略高密度等，但乳腺间质性肉瘤的分叶状形态不如PTB显著，且超声检查PTB的血供要更显著些。二者主要鉴别点是，在病理组织学上PTB除一种以上间叶性成分外，尚有上皮性成分，而乳腺间质性肉瘤则只有间叶性成分，没有上皮性成分。

PTB与结节状或肿块状乳腺淋巴瘤也很难鉴别，但淋巴瘤常伴有腋下淋巴结肿大而分叶状形态学表现不如叶状肿瘤常见。虽然钼靶X线检查能清晰地显示肿物形态及与周围组织的关系，但因PTB的生物学行为的多形性，故对PTB的确诊率仅为32％［8］。本组中仅有2例钼靶X线检查考虑为PTB，误诊率高达86.7％。究其原因可能为：①PTB临床上少见，影像科医师对此病的认识不足，思想局限，意识中易忽略此病；②因PTB特殊的生物学行为，影像学表现无特异性，有时很难与乳腺纤维腺瘤及乳腺其他恶性肿瘤鉴别。

综上所述，对于有下列因素者应考虑PTB的可能性：①中老年女性；②单侧乳房无痛性的单发肿块，呈圆形或分叶状；③病史较长，肿块逐渐增大或短期内迅速增大；④肿物大部分边界清晰，活动度可，质韧，与皮肤、胸肌无粘连；⑤乳腺钼靶X线显示体积较大肿物，无毛刺及砂砾样微钙化，边缘清晰或部分模糊，无腋窝淋巴结肿大；⑥纤维腺瘤术后再次复发或多次复发。

［1］ FINOCCH IL，COVARELLI P，RULLI A，et al.Bilateral phylloid cystosarcoma of thebreast：a case reportand review of the literature［J］.Chir Ital，2008，60（6）：867-872.

［2］ GUERREROMA，BALLARA BR，GRAU AM.Malignant phyllodes tumor of the breast：review of the literature and case report of stromal overgrowth［J］.Surg Oncol，2003，12（1）：27-37.

［3］ TAVASSOLI FA，DEVILEE P.WHO classification of tumours.Pathology＆genetics，tumours of the breast and female genital organs［M］.Lyon：IARC Press，2003：10.

［4］ BARRIO AV，CLARK BD，GOLDBERG JI，et al.Clinicopathologic features and long-term outcomes of293 phyllodes tumors of the breast［J］.Ann Surg Oncol，2007，14（10）：2961-2970.

［5］ 邓志勇，张阳，陈金珍，等.13例乳腺叶状肿瘤的临床病理特征分析［J］.现代肿瘤医学，2008，16（2）：214.

［6］ ROWELLMD，PERRY RR，HSIU JG.Phyllodes tumors［J］.Am J Surg，1993，165（3）：376-379.

［7］ WANG IC，BURAIMOH A，IGLEHART JD，et al.Genome-wide analysis for loss of heterozygosity in primany and reeunrrent phyllodes tumor and fibroadenoma of breast using single necleolide polymorphism arrays［J］.Breast Cancer Res Treat，2006，97（3）：301-309.

［8］ PETREK JA.Phyllodes tumors.Diseases of the breast［M］.2nd ed.Philadelphia：LippincottWilliams＆Wilkins，2000：669-674.

（本文编辑：刘斯静）

MAMMOGRAPHIC AND CLINICAL ANALYSISOF PHYLLODES TUMOUR OF BREAST

Objective To investgate the characteristics of clinical and mammographic findings of phyllodes tumour of breast（PTB）.M ethods The data of fifteen patients with surgically and histopathologically confirmed PTB were reviwed.Results ①Acorrding to the histologic criteria ofWHO，there were 8 benign cases（53.3％），2 borderline cases（13.3％）and 5 malignant cases（33.3％），there were no metastatic lymph nodes.②The mammographic findings of benign phyllodes tumour of breast suggested that themostmasseswere round or lobulated，large，uniform in density and sharp in border.The mammographic findings of borderline and malignant phyllodes tumour of breast suggested that the most masses were unsharp of edge，obscure of boundary，partly accompanied with bulky calcification.③Mammagraphy predicted that6 were fibroadenoma，6 were breast carcinoma，2 were phyllodes tumour of breast，1 were harmatoma，the rate of misdiagnosis was 86.7％.④All the patients visited the doctor because of detection ofmass in unilateral breast，in which 5 masses grew rapidly currently.The average age of onset were 46 years.Nine patients had operation of adenomas and 1 had operation of phyllodes tumour of breast.Conclusion The PTB had determinate characteristics in clinical and mammography，but should distinguish from fibroadenoma，breast cancer and breast carcinoma from lobus intermedius.

breast neoplasms；radiography；diagnosis

R737.9

A

1007-3205（2013）01-0024-03

2012-03-14；

2012-07-14

王秋香（1980-），女，河北乐亭人，河北医科大学第四医院医师，医学硕士，从事乳腺疾病的影像学诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.010