王英杰，董国岭，涂庆玲

（河北省廊坊市人民医院特需病房，河北廊坊 065000）

老年人血管性痴呆85例临床分析

王英杰，董国岭，涂庆玲

（河北省廊坊市人民医院特需病房，河北廊坊 065000）

目的探讨老年人血管性痴呆（vascular dementia，VD）的临床特点。方法采用简明智力量表对脑血管老年患者85例进行痴呆程度测评。结果VD在不同年龄组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论年龄增长与脑梗死数目增加可加重痴呆的发生。

痴呆，血管性；老年人；危险因素

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由多种脑血管疾病引起的一种获得性智能损害综合征，是一种进行性疾病。VD是继阿尔茨海默病之后导致痴呆的第2位病因［1］。随着我国老年人口的增多，脑血管意外患病率不断上升，我国VD在老年期痴呆发病率居首位［2］。VD是迄今为止惟一可以防止的痴呆，早期治疗具有可逆性。因此对VD进行临床研究是非常必要的。现将我院2009年1月—2011年12月收治的85例VD患者临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：VD患者85例，男性56例，女性29例，年龄60～90岁，平均（77.5±2.2）岁。其中60～70岁组15例，男性12例，女性3例，平均（67.4±1.3）岁；＞70～80岁组57例，男性43例，女性14例，平均（75.0±2.3）岁；＞80岁组13例，男性10例，女性3例，平均（82.0±2.5）岁；病程4个月～5年。全部病例均符合下列条件。①美国精神病学会第Ⅳ版《精神病的诊断和统计手册》的痴呆诊断标准［3］。②有脑卒中病史，有神经系统症状和体征。③头颅CT或MRI检查有相关脑血管病的证据。④Hachinshi缺血指数量表评估≥7分，简明智力量表（mini-mental state examination，MMSE）积分在4.5～23分之间。⑤三大常规、肝肾功能和心电图基本正常。高血压76例，糖尿病36例，高脂血症21例，吸烟36例，酗酒18例。

1.2 统计学方法：应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

头颅CT或MRI检查结果显示，脑梗死78例，脑出血7例；脑出血合并脑梗死4例，多次脑梗死46例，脑萎缩66例。不同年龄组间检查结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄患者头颅CT或MRI检查结果比较（例数）

3 讨论

随着社会老龄化，VD发病率和病死率逐年上升，在世界范围内已成为继心脏病、癌症之后的第3位致死性疾病。VD严重地影响着老年人的生活质量，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

VD常见类型为多发梗死性痴呆，以多灶性缺血性脑血管疾病最常见。本研究结果显示VD在不同年龄组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可见年龄增长与脑梗死数目增加可加重痴呆的发生。有研究［4］表明梗死数目越多，痴呆发生率越高，同样体积梗死，只有呈多发性梗死时，才引起痴呆。说明梗死数目和范围是决定卒中后痴呆发生的2个重要因素。这可能是多发病灶造成皮层下的白质传导纤维损害与多处断裂而引起认知功能障碍。VD患者脑

萎缩程度与VD的发病率呈正相关。本研究结果显示，老年人VD合并脑萎缩比例高，且随年龄增长脑萎缩发病率增加（P＜0.01）。所以老龄是VD不可干预的危险因素，是VD的独立危险因素［5］。大多数人进入60岁以后，均有不同程度的动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是VD的基本病理改变。有研究［6］表明，痴呆与动脉粥样硬化密切相关，并且这种关联被应用于痴呆的诊断。导致老年人脑萎缩引发痴呆的主要病理机制是，动脉粥样硬化等血管病变导致血管狭窄，血流不畅，局部脑组织处于低灌注状态，在脑组织长期缺血缺氧情况下神经细胞发生退行性变，神经细胞坏死、凋亡和神经纤维的脱髓鞘［7］。VD是多因素作用的结果，一项长达15年的随访研究也表明高血压与血管性痴呆有关［8］。本研究VD患者均伴有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等多种危险因素，其中伴高血压病患者76例（89.4％），伴糖尿病患者36例（42.4％），伴高脂血症者21例（24.7％）。众所周知高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等均可致动脉粥样硬化。长期高血压造成脑内多发小动脉硬化、坏死，脑血流量减少，是造成VD的主要原因之一［9］。糖尿病是VD的一个重要危险因素［10］。Hassine等［11］对80岁以上老年患者702例的研究发现，2型糖尿病患者VD的可能性是非糖尿病患者的3倍。

VD是目前惟一可以预防的痴呆类型。预防的关键是控制发生动脉粥样硬化的各种危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、酗酒、高盐饮食等。卒中复发与痴呆之间密切相关，所以应重视预防卒中的复发。

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（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）01-0056-02

2012-03-11；

2012-04-23

王英杰（1975-），女，河北廊坊人，河北省廊坊市人民医院副主任医师，医学学士，从事老年病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.022