史 明，梁 毅，高志敏，何焕民，覃洋海

（南宁市中医医院骨一科，广西530001）

股骨干骨折是儿童最常见的骨折之一，由于儿童特殊的生理特点，决定了不同年龄段有不同的治疗方式。6岁以下低龄儿童由于骨骼塑性能力强，临床多采用保守治疗[1]。皮肤牵引作为治疗儿童股骨干骨折最常用的方法，已沿用上百年。但由于儿童皮肤娇嫩，传统皮肤牵引使用胶布粘贴时非常容易引起皮肤过敏。不少患儿出现皮肤破溃，不但加重了患儿痛苦，而且需反复拆下重粘及换药等影响牵引效果，进而影响骨折愈合。因此寻找一种疗效更好、并发症少、患儿痛苦小的治疗方案尤为必要。我院2009年3月—2012年3月采用袜套牵引结合可塑性夹板外固定，治疗低龄儿童股骨干骨折67例，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 低龄儿童股骨干骨折67例，其中男44例，女23例，年龄4个月～7岁，平均3.8岁。均为闭合性骨折，其中股骨干上1/3骨折24例，中1/3骨折32例，下1/3骨折11例。骨折类型：横断骨折14例，斜形骨折22例，螺旋形骨折18例，青枝骨折7例，粉碎骨折6例。伤后1～6天入院，均采用袜套牵引结合可塑性夹板外固定治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗方案：3岁以下者采用双下肢袜套悬吊牵引，牵引重量以臀部稍离床面即可。3岁以上根据骨折的部位不同采取不同体位的水平袜套牵引，上1/3骨折采用外展屈髋位牵引，中1/3采用中立位牵引，下1/3采用屈膝中立位牵引。定期床边摄X线片，观察骨折复位情况。骨折功能复位后予可塑性夹板固定于袜套之外，每周1次定期复查X线，根据骨折端重叠及分离情况适当调整牵引重量。一般3～5周有骨痂生长后去除牵引，维持可塑性夹板固定6～8周后，开始逐渐练习关节功能和不负重行走。

1.2.2 袜套牵引制作方法：选择长度适合的运动袜，在袜子的踝关节平面前后各剪开长约8cm纵向开口。在袜子足尖部位剪开一小洞，将系好牵引绳的托板通过踝部纵向开口置入袜子尖端，并从袜尖小洞内扯出牵引绳，形成袜套牵引装置。在助手牵引下对骨折端进行手法复位，纠正外观畸形后将带有牵引装置的袜子，从足尖部缓缓套入患儿下肢至骨折平面。从袜套近端边缘1cm～2cm开始缠绕第一层绷带，再将预留的近端1cm～2cm袜套反折后缠绕第二层绷带加固。根据患儿年龄及骨折复位需要摆好体位并安装牵引装置，牵引重量1～2kg，最重不超过3kg。

1.2.3 可塑性夹板外固定方法：牵引6～12小时后拍摄床边X线片，了解骨折对位对线情况。若骨折达到功能复位标准，即可在患肢行可塑性夹板外固定，固定方法与一般小夹板外固定方法相同[2]。若骨折复位欠满意，存在成角或侧方移位者可再行手法复位，配合使用压垫，必要时对夹板重新塑形后固定。

1.3 结果 本组低龄儿童股骨干骨折67例，经袜套牵引结合可塑性夹板外固定治疗，均能达到儿童股骨干骨折功能复位标准。治疗期间出现皮肤勒痕及轻度压伤5例，出现轻度张力性水泡2例，疑似医用绷带或袜套等布类过敏，出现轻度红斑及瘙痒1例，经对症处理后均未影响骨折治疗。随访8～36个月，所有患儿骨折均达骨性愈合，愈合时间6.25±1.33周，无髋、膝关节活动受限，无下肢成角及旋转畸形，患肢肌力正常，肢体功能恢复满意。

2 讨 论

2.1 低龄儿童股骨干骨折特点及治疗要求 儿童处于生长发育阶段，遭受创伤后，组织修复迅速，并具有较强自我塑形能力的特点[2]。骨折愈合与年龄关系密切，就儿童骨折而言，年龄越小，骨折后自我塑形的能力越强。因此，对于儿童骨折的治疗，不同年龄段需要采取不同的治疗方法。低龄儿童股骨干骨折由于幼年患儿大腿肌肉尚不发达，但组织生长旺盛，血液循环丰富，骨折愈合快，自我塑形能力特强，因而皮肤牵引、石膏及夹板外固定等一直被当做首选治疗方法[3-4]。但是单纯采用小夹板外固定，易出现骨折端成角移位、侧方移位及重叠移位。因为儿童股骨干骨折多数呈斜形、螺旋形或粉碎性，极不稳定，加之肌肉收缩牵拉应力和旋转应力影响，难以收取满意的固定效果。单纯采用牵引治疗，可对抗肌肉收缩的牵拉应力和旋转应力，能有效解决肢体短缩、成角等问题。但因缺少夹板及压垫对骨折周围组织的侧方压力，骨折端也容易出现侧方移位及旋转移位。只有两者联合应用，才能有效地解决肢体短缩、成角、侧方移位等问题。本组对低龄儿童股骨干骨折，选择袜套牵引结合可塑性夹板外固定的方法治疗，符合低龄儿童股骨干骨折的生理特点及治疗要求。

2.2 袜套牵引的力学原理 袜套牵引是借助袜套与绷带组成的联合装置固定于肢体上。依靠其与皮肤的磨擦力、向心性压力、绷带约束力及骨突部位的阻力，利用肌肉在骨骼上的附着点，使牵引力传递到骨骼上而发挥牵引作用。弹性袜套套入肢体时，袜套扩张变形，产生向心性弹性压力，纵向牵引袜套时，可在其各垂直截面上产生向心压力。袜套的织线可嵌压皮肤，使磨擦系数增大。在加用绷带缠绕时，由于绷带的约束作用，可使袜套与皮肤固定更牢固，袜套不易滑动。余栋等[5]经模拟试验及临床测试证实，单纯用合适网套套入成人小腿作静态牵引，可承受2kg重量，加用绷带缠绕后可承受4kg重量，4周内网套的弹性效应持续存在。另外由于袜套本身是根据人类肢体设计，其与皮肤完全接触，有效接触面积较一般皮肤牵引更大。且皮肤受力均匀，皮肤单位面积上的受力减小，皮肤耐受力增大。减少了张力性水泡的发生，避免了传统皮肤牵引所用胶布对小儿皮肤的刺激和过敏反应。

2.3 可塑性夹板固定儿童骨折的优势 小夹板外固定是一种传统的、有效的外固定方式。它对骨折断端的约束力能更好地限制骨折移位，维持一定的稳定性。可塑性夹板采用高分子泡沫板和金属铝条组合而成，具有质量轻、弹性好、可随意折弯塑形等特点。使用轻质弹性材料制作的可塑性夹板，更加符合儿童骨骼的生物力学要求。充分考虑到儿童的舒适性、耐受性，固定期间，允许骨折端存在一定量的力学刺激，有利于骨痂的形成。此外可塑形夹板经过简单加工调整后，可适应不同年龄、股骨干不同部位的骨折固定。在皮肤牵引基础上，加用小夹板固定，可对抗周围组织的牵拉应力和旋转应力。并能有效解决短缩、成角、侧方移位等问题，并且3～5周后去除牵引而保留夹板固定。由早期的静力固定变成动力固定，增加了骨折处的生物应力，进一步促进了骨痂和重塑，加快了骨折愈合。

[1]乐劲涛，王英，彭玉兰，等.非手术治疗儿童闭合性股骨干骨折治疗规范的临床研究[J].中医正骨，2010，22(12)：5-7.

[2]吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学[M].1版.山东科学技术出版社，1999：511-513.

[3]PooIman RW，Kocher MS，Bhandari M.Pediatric femoral fractures:a systematic review of 2422 cases[J].J Orthop Trauma，2006，20(9)：648-654.

[4]Frech-Dgrfler M，Hasler CC，H cker FM.Immediate hip spica for unstable femoral shaft fractures in preschool children：still an efficient and effective option[J].Eur J Pediatr Surg，2010，20(1)：18-23.

[5]余栋,陈永京,黄志雄.皮肤网套式牵引的研制和临床应用[J].华夏医学,2000,13(6)：766-768.