张克勤 徐德静 杜 婕

宫颈癌是常见的妇科肿瘤，发病率居女性生殖系统恶性肿瘤之首。放射治疗是宫颈癌最主要的治疗措施，适合各个期别［1］，包括外照+后装。

后装，即主管医生首先通过手术方法或直接在患者的治疗部位放置不带放射源的治疗容器，使用“假源”通过X射线，确认位置准确无误后，再由医护人员在安全防护条件下或用控制装置隔室将放射源通过导管，送至已放在患者体腔内的空的管道内，进行放射治疗。由于放射源是后来才装进去的，故称为后装式技术。后装对宫颈癌患者治疗尤为重要，而后装护理最基本的职能是保证患者安全、顺利通过后装手术。结合本院后装管理情况，笔者试图探讨后装护理安全隐患，提出相应的对策。

1 后装患者的安全隐患

1．1 后装治疗中情绪不稳定是一个较大的负性生活事件 会给患者带来极大的躯体痛苦和心理刺激。由于对疾病知识的缺乏，对医疗环境和医务人员陌生，患者存在不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理。

1．2 坠床的危险 患者上下手术床或手术床性能不佳，护理人员看护不当等都是导致患者从手术床上坠下的诱因，坠床等意外受伤将损害患者的健康，甚至危及生命。

1．3 后装工作任务重 患者多，工作节奏快以及患者病情复杂，后装手术难度大、时间长，医护人员连续作战需要经常加班加点地工作，手术一台接一台，使其精神和体力均达到了极限，从而为医疗差错事故的发生埋下隐患，导致意外事故发生。

1．4 违反规程 术中器械敷料使用不当;无菌观念不强，护士缺乏责任心，查对制度执行不严等导致院内感染或治疗计划的张冠李戴。从而严重危及患者安全。

2 护理安全措施

2．1 后装前访视 后装手术前1天下午，后装护士进行患者访视，时间10～15 min，认真查看患者病历，了解患者病情和心理反应，介绍后装环境、设备、后装医师、后装配合护士，简要介绍后装步骤和效果，可有效减轻患者后装前焦虑、恐惧的心理，缓解心理负担，使其能平和积极地配合后装。后装护士有必要进行心理学、人际沟通学理论与技巧的系统培训，以提高表达能力和语言沟通能力，结合良好的护理技巧、敏捷的反应能力，正确恰当的语言、非语言交流，帮助患者最大限度地达到生理、心理、社会的平衡和适应。

2．2 后装前准备

2．2．1 对患者进行流水的阴道冲洗。其目的:清除坏死、脱落的组织，减少感染，改善组织营养状态，降低照射野内乏氧细胞含量，以利于炎症的吸收与消退，同时可清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎［2］，避免阴道粘连。

2．2．2 准备常用物品和药品，检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好，保证手术床零部件螺丝帽无松动、脱落，避免非医疗性安全隐患。

2．2．3 调节适宜的手术间温湿度，根据手术治疗需要准备特殊的器械及辅助设备即施源器等，热情迎接患者进入后装室，注重加强与患者的沟通，做好解释工作，避免患者产生惧怕与孤独感，必要时轻轻拉住患者的手，给予安慰，使患者能够身心放松，并感受到医护人员的关爱，增加对医护人员的信任与安全感。

2．2．4 严格核对患者姓名、年龄等，再次对患者说明手术需予以配合的注意事项。

2．3 术中配合 做到“三严”，即严格无菌技术操作规程，严肃认真工作态度，严防差错事故的发生。

2．3．1 所有参与手术的医护人员均应熟练掌握并严格遵守无菌技术操作，监督防范各种可能的污染。

2．3．2 合理安置手术体位，尽量减少病人身体的暴露，维护患者的自尊心，同时注意保暖。体位安置恰当，利于手术操作和术野的暴露，利于维持患者的正常生命体征，同时对呼吸、循环、神经影响较小。

2．3．3 协助医生置放施源器并固定施源器位置，记录纱布或棉球数量。

2．3．4 术中不谈论与手术无关的话题、不议论患者病情，以免伤害患者的自尊心或加重其疑虑心理。

2．3．5 在手术室入口处设专人检查治理，严格手术室进出制度，进入无菌间更衣戴帽戴口罩，参观人数每台不超过2人，限制随意走动，保证参观时与手术医师保持20～30 cm的距离，避免不必要的污染。

2．3．6 开治疗机前与物理师及医生核对病人姓名、病案号、所治通道号、治疗长度、照射时间等，无误后开机。照射治疗中密切观察病人的情况，如有异常立即停机处理。

2．4 治疗完毕后 取出施源器及固定施源器的纱布或棉球并核对数目，并观察有无阴道出血及腹痛等情况，如有异常及时与医生联系。休息观察15分钟，无不适后当面与病人家属交接离开治疗室。以防返回途中发生意外。

2．5 提高护理人员素质 鼓励护士参加各类学习，提高知识层次;加强在职培训，拓宽知识面;强调后装室护士的角色功能，即顾问指导角色、安全卫士角色、体贴的亲人角色、协调管理角色等，使后装室护理在广度和深度上得到拓展。后装室护理人员应具备高度的责任心、同情心和业务技术水平，树立病人第一、安全第一、质量第一的思想，认真对待每一项治疗和护理工作，杜绝护理差错，实施安全护理。

3 小结

后装室是医院对宫颈癌患者实施后装治疗工作的重要场所，手术过程中各个环节都存在着不安全的因素。针对手术患者可能出现的安全隐患问题，必须具有高度的责任心和崇高的职业道德，必须严格执行各项规章制度和操作规程，加强后装室护理安全管理，采取一系列的防范措施，避免差错事故的发生。在确保医疗安全的前提下，全面提高医疗护理质量，切实保障患者医疗安全，不断提高患者综合满意度，狠抓措施落实，做好后装室设备、器械的维护保养，为后装患者提供高效、低耗的优质服务，对提高工作效率、保证手术顺利、保障患者生命安全和治疗效果具有重要的意义。

1 马淑一，张竹强．宫颈癌三维适形放疗结合腔内后装放疗的疗效分析［J］．中国辐射卫生，2012，6(21):225．

2 易志菊．中晚期宫颈癌同步放化疗的临床护理［J］．中医药临床杂志，2010，22(5):407 －408．