彭定伟，孙正辉，许百男，武 琛，步 啸，薛 哲，董天翔

解放军总医院，北京 100853 1神经外科；2骨科

颅内动脉瘤破裂出血是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因，是高致死率、高致残率的常见脑血管病。动脉瘤夹闭术是目前治疗颅内动脉瘤的主要外科手段之一，但手术中与夹闭相关的血管狭窄或闭塞发生率约6%~21%，瘤颈残留发生率约4%~19%[1-2]。因此，术中确保动脉瘤完全夹闭以及避免正常血管损伤是手术成功的关键。近年来随着术中CT技术的发展，术中CT在神经外科中的应用越来越广。本研究在颅内动脉瘤夹闭术中应用术中CT行CT灌注成像(CT perfusion，PCT)以及CT血管造影(CT angiography，CTA)，及时、准确评估脑血流灌注及脑血管情况，探讨术中CT在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值。

资料和方法

1 一般资料 收集2012年3-7月我科收治的20例颅内动脉瘤患者，男性9例，女性11例，年龄22~70岁，平均51岁。其中16例为破裂动脉瘤，4例为未破裂动脉瘤，按照Hunt-Hess分级， 0级4例，Ⅰ级6例，Ⅱ级8例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。20例均经CTA或数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)确诊，共计24个动脉瘤，其中前交通动脉动脉瘤6例，后交通动脉动脉瘤3例，大脑中动脉动脉瘤5例，垂体上段动脉瘤1例，外伤性假性动脉瘤1例，多发动脉瘤4例(分别是前交通动脉动脉瘤+后交通动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤+大脑中动脉动脉瘤、双侧后交通动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤+颈动脉床突旁段动脉瘤)。所有患者均在术中CT手术室采用翼点入路或扩大翼点入路行开颅手术，术中行体感诱发电位(somatosensory evoked potential，SSEP)及微血管多普勒超声(microvascular doppler ultrasonography，MDU)监测。……