胡芸文，袁正宏

(1.上海市公共卫生临床中心，上海 201508;2.复旦大学上海医学院，上海 200032)

2013年3月31日，中国国家卫生和计划生育委员会向世界卫生组织(WHO)通报了3例人感染H7N9禽流感病例。截止7月4日，全球已报道的人感染H7N9禽流感确诊病例133例，其中43例死亡。感染病例以男性为主，男女比例为2.4∶1，病例的年龄分布特征不同于2009年甲型H1N1流感，以老年人多见，平均年龄达61岁左右。引起此次疫情的人感染H7N9禽流感病毒是一种全新的基因重配的禽源性流感病毒[Avian Influenza A(H7N9)Virus 2013]。根据核苷酸序列的比对和进化树分析，发现其基因组8个RNA片段中血凝素蛋白(hemagglutinin，HA)基因来自北京燕雀A(H7N3)，神经氨酸酶(neuraminidase，NA)基因来自韩国野禽A(H7N9)，其余6个基因片段均来自浙江鸭A(H9N2)。目前认为，人感染H7N9禽流感病毒的源头来自于鸡、鸽子等家禽，人接触了携带有此病毒的活禽或被污染的环境而感染。4月上旬国内多个相关省市及时关闭活禽市场，5月至今仅有个别H7N9流感新增病例报道，表明这一措施使疫情基本得到控制。然而，对病毒序列的研究发现，此病毒在HA基因和PB2基因等区域存在突变，使其相比其他禽源性流感病毒更适应于在哺乳动物细胞中生存。因此，尽管目前尚缺乏此病毒在人际间传播的证据，但随着病毒发生进一步的适应性突变，其潜在的大规模暴发流行的风险还很难确定。同时，临床研究表明，由于人群普遍缺乏对H7N9禽流感病毒的免疫力，因此人感染该病毒后的重症发病率高，病情发展迅速，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，病死率较高。……