一例血友病患者鼻出血的护理

2013-02-14黄岚

天津护理 2013年1期

黄岚

（天津市环湖医院，天津 300060）

鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一，也可由全身疾病引起。血友病是一种由于凝血因子Ⅷ、Ⅸ等缺乏或功能缺陷导致凝血障碍的遗传性疾病。我院曾收治1例鼻出血的血友病患者，治愈出院，现将护理体会汇报如下。

1 病例简介

患者男性，22岁。主因鼻面外伤间断鼻出血20天入院。患者20天前因被人打伤致鼻出血，经外院行止血抗炎对症处理，填塞止血后鼻腔再次出血，来我院进一步治疗。患者入院后鼻腔仍有活动性出血，予以填塞止血术，后间断出血，急查血常规及凝血四项示活化部分凝血活酶时间55.5 sel（参考值22～32 sel），纤维蛋白原 1.93 g/L（参考值 2.0～4.0 g/L），行鼻内镜下电凝止血术。术后第2天患者仍有鼻腔少量渗血，请外院血液科医生会诊后怀疑为血友病。遵嘱进一步血液学检查并予以静脉输注血浆补充凝血因子治疗。化验结果回报凝血因子Ⅸ活化明显，为4.1%﹙参考值50%～120%）。静脉输注凝血酶原复合物1 400单位每日1次连续3天，患者输注后鼻腔未再出血。继续输注4日后，取出鼻腔内全部填塞物，鼻腔未再出血。复查血常规及凝血四项活化部分凝血活酶时间为42.8 sel，纤维蛋白原4.74 g/L。住院8天鼻出血治愈出院。

2 护理

2.1 仔细观察正确判断病情变化患者凝血时间延长且经填塞止血及电凝止血后鼻腔仍反复出血。护理中注意观察患者出血量，该患者虽反复出血，但每次的出血量约10～20 mL且患者的皮肤、甲床、巩膜颜色均无异常，无黑便及血尿。观察患者生命体征注意血压的变化，防止出现失血性休克。此患者血压波动在 115/74～162/109 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之间，无紫绀、呼吸困难等情况发生，未出现休克征象但血压有时偏高。鼻出血患者由于精神紧张及恐惧会影响体内肾素血管紧张素系统可使心跳加快，血管收缩，血压升高，从而加剧出血。因此在鼻腔填塞的同时，积极稳定患者情绪，平稳降压，防止血压在短时间下降过快过低，导致血栓形成等并发症，遵医嘱口服降压药并密切观察血压变化，24 h血压监测及进行心理疏导，使患者血压控制在正常范围未再升高。

2.2 输注凝血因子的观察及护理输注凝血因子是治疗血友病的主要措施之一，该患者滴注凝血因子的速度是每分钟60滴，使用时注意患者有无寒战、头晕、恶心等不良反应。输注后严格观察其疗效及有无发热、皮疹等不良反应，输后立即监测凝血因子活性，并将检测结果及时通知医生，以便及时处理。本例患者输注凝血活酶复合物4天后体温升高至38.5℃，血常规示白细胞6.36×109/L，遵嘱予氨基比林/巴比妥2 mL肌肉注射，甲泼尼龙80 mg静脉点滴，复方电解质葡萄糖500 mL静脉点滴后体温逐渐降至正常。

2.3 鼻出血的护理

2.3.1 观察止血效果嘱患者勿将口内唾液咽下，吐出以便及时发现出血情况及估计出血量，并防止血液咽入胃内刺激胃黏膜，引起恶心及呕吐而加重出血。止血后患者鼻腔口腔无鲜血流出，证明填塞止血有效。但有少许渗血故密切观察，随时做好再次进行鼻腔填塞的准备。

2.3.2 遵医嘱给予专科护理头部置冰袋冷敷达到止血的目的，患者诉口腔及咽部干燥，鼓励多喝水并给予口腔护理、雾化吸入。嘱患者禁擤鼻，进食温凉软食并卧床休息，禁食坚硬、油炸类食物，因反复咀嚼振动易导致创面血管破裂引发再度出血［1］。减少活动避免用力和情绪激动，保持大便通畅。

进行静脉输液操作时除严格按照无菌操作原则外，选择粗直的静脉一次穿刺成功，减少患者创口出血，拔针时按压穿刺处5～10 min。尽量避免微小的损伤，肌肉注射时选择细小针头，注射按压进针处10 min。

2.4 心理护理患者鼻出血发病突然，出血量较多。心理较紧张，向患者解释鼻腔填塞的重要性，正确理解填塞引起的不适。而血友病是一种终身出血性疾病不能治愈，因出血不止、费用高昂，患者产生恐惧、悲观、紧张的心理反应。必须对患者做好解释工作，寻找并消除造成心理紧张的因素，建立乐观向上的生活态度，积极配合治疗，减少再次出血的机会。告知患者疾病的诱因，掌握基本的预防措施树立战胜疾病的信心。