李晶 秦丽红

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例患者，其中男21例，女17例;年龄39～59岁，平均42岁。伤前有糖尿病史者9例。全部患均为车祸受伤，有严重脑挫裂伤和(或)脑干损伤，并且有13例患者有颅底骨折，GCS记分均小于8分。又对比38例型颅脑损伤、GCS大于10分的患者为对照组，观察其伤后糖和病情的变化。

1.2 检查方法 本组和对照组全部病例的血糖检测均为空腹非静脉输液时抽血采集标本，按血糖≤6.0 mmol/L为正常，＞6.7 mmol/L为升高。入院后每隔1～3 d各测血糖1次，观察两组的测定结果。

2 结果

颅脑损伤组急性期的38例血糖平均值＞16 mmol/L;而观察组仅为6.4～10 mmol/L。颅脑损组死亡8例，观察组全部治愈出院，结果提示颅脑损伤后血糖变化状态随伤情严重而变化升高，既反映了颅脑损伤的程度，又可判断其预后。

3 讨论

颅脑损伤常并发高血糖，严重危害着患者的生命和生存质量。颅脑损伤后血糖峰值与颅脑损伤的伤情、预后关系密切，脑外伤后血糖升高与脑损害的程度和预后呈正相关，即伤后血糖越高，脑组织损伤越严重，伤情越重，其预后也越差。本组38例颅脑损伤患者血糖平均值＞15 mmol/L，而轻型对照组血糖升高不明显就说明了这个问题。

3.1 颅脑损伤常并发高血糖的发病机理 严重脑挫裂伤和(或)脑干损伤，或者颅底骨折越过蝶鞍等，常致丘脑下部的损伤，即损伤了下丘脑-垂体一靶腺轴的结构及其功能，因为丘脑下部是植物神经系统重要的皮质下中枢，与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节以及维持意识和睡眠有重要关系，其中内分泌调节紊乱是丘脑下部损伤的重要临床表现:表现为糖代谢紊乱，常与水代谢紊乱同时存在，临床常见持续的血糖升高。本组(颅脑损伤组)均有严重脑挫裂伤或脑干损伤，并且有6例患者有颅底骨折，所以检测有高血糖反应［1］。

3.2 病情观察

3.2.1 意识状态观察 对神志清醒的患者，入院后如果出现剧烈头痛、频繁呕吐，或出现进行性意识障碍要考虑颅内血肿的形成。注意观察昏迷患者昏迷的深度变化，对各种刺激的反应，以判断病情的好坏。如原来烦躁不安的患者，突然转为安静则示意病情恶化［2］。

3.2.2 瞳孔观察 在意识状态观察同时，注意观察瞳孔是否等大等圆，有否瞳孔缩小，如出现瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，示意脑血肿形成。如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示桥脑损伤，患者此时多伴较深度的昏迷。

4 护理措施

4.1 监测血糖，严密观察病情变化 本组和对照组病例血糖均有不同程度的升高，护士应掌握正确的监测血糖方法，将血糖控制在7.0～11.1 mmol/L。对新入院者急查血糖后，每隔1～3 d复查1次，以便动态观察血糖值。对血糖明显升高者，用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液加胰岛素治疗，控制血糖，以防加重脑损害。

4.2 饮食护理 颅脑损伤血糖升高的患者需遵循糖尿病饮食原则，给予低盐、低脂、低糖类饮食，并按医嘱定时定量计算热量，分配餐饮，防止因饮食不当致血糖波动而加重脑损害。对于本组38例昏迷患者为维持电解质平衡，我们均给予了鼻饲饮食，在鼻饲液中加钾、钠、钙的平衡盐溶液，每次80～100 ml，神志清醒者给予了高纤维素饮食。

4.3 足部护理 定期检查足部皮肤，以早期发现病变。促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，5 min左右，冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。

4.4 保持身体清洁 勤清洁皮肤，不可用过热的水，以免烫伤。女患者阴部用温水清洗，以减轻不适。阴部及脚趾皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。做好口腔护理，每2 h进行一次口腔护理，防止口腔炎。炎症、痈和创伤时要及时治疗。定肘翻身拍背，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道中分泌物。

总之，护理人员要帮助患者掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心［3］。还要对护理颅脑损伤患者要高度重视，首先要全面了解受伤时情况，损伤程度，着力部位，有无骨折，昏迷时间长短、呕吐史，有否其他部位损伤。在对颅脑外伤并发高血糖患者的治疗和护理过程中，应在动态监测生命体征、意识、瞳孔的同时，进行动态的血糖检测，减少脑神经的再次损害和并发症，改善患者预后，提高患者的生存率和生存质量。

［1］漆建.重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系.中华神经医学杂志，2003，2(1):25.

［2］杨莘.神经疾病护理学.北京:人民卫生出版社，2005:108.

［3］许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任.中华护理杂志，2004，39(10):727.