胡育松 李亚弟 黄清溪

腹腔镜在腹部疾病诊治中的应用体会

胡育松 李亚弟 黄清溪

目的探讨腹腔镜技术在腹部疾病诊断和治疗中的应用。方法回顾性研究2006年1月至2012年9月我院外科应用腹腔镜诊断和治疗137例外科疾病的临床资料。其中，胆囊疾病107例，阑尾炎23例，急性胰腺炎1例，食管裂孔疝1例，结肠癌2例，直肠癌1例，巨结肠1例，肠连粘1例。结果137例中，122例按计划行腹腔镜下手术治疗，其中2例中转手术；3例探查明确病因后择期手术；1例探明病因即刻手术治疗；1例探查明确病因后自转外院治疗。结论腹腔镜技术在腹部疾病的治疗中得到广泛的应用，在很多疾病的探查诊断中也有重要价值。

腹腔镜技术；腹部疾病；诊断； 治疗

腹腔镜技术在胆囊结石、结直肠癌等疾病的手术治疗中显示其独特的优点；在腹部有些疾病的探查诊断时也有着明显的优势[1]。现对我科近年来采用腹腔镜诊治的137例病例进行总结分析，均取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我科2006年1月至2012年9月间应用腹腔镜技术进行诊治的137例临床病例。年龄最大79岁，最小16岁，平均48岁。其中，胆囊结石胆囊息肉107例，急慢性阑尾炎23例，结肠癌2例，直肠癌1例，巨结肠1例，肠粘连1例，急性胰腺炎1例，食管裂孔疝1例。

1.2诊治方法 ①麻醉方式，部分采用气管内插管静脉复合麻醉，另一部分采用连续硬膜外麻醉。②治疗组：术前诊断明确132例，其中，胆囊结石89例，胆囊息肉18例，急慢性阑尾炎23例，直肠癌1例，急性胰腺炎1例。107例胆囊病例中，105成功地在腹腔镜下施行了胆囊切除术，部分采用4戳孔，部分采用戳3孔；2例因炎症粘连Calot三角解剖不清及Mirizzi综合征及时中转手术成功。23例急慢性阑尾炎均成功施行了腹腔镜下阑尾切除术，均采用3戳孔。直肠癌病例在腹腔镜下辅助小切口施行根术成功。急性胰腺炎病例，在腹腔镜下切开胰腺包膜加引流术获得满意效果。③探查诊断组：5例，其中，2例确诊为结肠癌，1例确诊为巨结肠，1例确诊为肠粘连，1例确诊为食管裂孔疝。2例结肠癌，确诊后在充分术前准备后，成功地施行了开腹根治术。巨结肠病例，在充分术前及肠道准备后，成功地施行了巨结肠切除术。肠粘连病例，在腹腔镜探查明确病因，同时剪除束带，解除梗阻。食管裂孔疝病例自转他院治疗。

2 结果

本组137例中，132例应用腹腔镜下手术治疗，两例中转手术，胆囊、阑尾和肠粘连手术均术后第1天进食、术后3 d出院、术后5 d拆线，两例并发内出血经保守治疗痊愈，无切口感染。5例应用腹腔镜探查的病例均明确了病因，1例确诊为肠粘连即刻行粘连松解术；2例确诊为结肠癌、1例确诊为巨结肠，在充分肠道准备后成功开腹手术；1例确诊为食管裂孔疝自行转院治疗。

3 讨论

腹腔镜技术是20世纪后期逐步发展起来的一项新兴技术，起初方兴未艾；20世纪90年代以来得到蓬勃发展；当前，腹腔镜在腹部疾病的应用从胆囊到阑尾炎、结直肠、小肠、胃、胰腺、腹股沟疝等。腹腔镜也用于泌尿系如前列腺癌根治术等[2]，在妇科疾病的诊治中该项技术也得到广泛的应用和发展,例如应用腹腔镜治疗宫外孕已被广泛采用[3]。

由于腹腔镜微创化、疤痕小、住院时间短、术后疼痛轻、术后切口并发症和呼吸道并发症明显减少、对胃肠道功能影响小和腹腔内视野广阔等优点，使该项技术在腹部外科的应用日臻完善和成熟，并且已经逐步从教学医院推广到基层医院，已是不争的事实。在有经验的医师手中，对胃肠道恶性肿瘤根治术，淋巴结清扫达到与开腹手术相当的效果甚至优于开腹手术。经年来，单孔经脐腹腔镜胆囊切除技术获得了推广应用[4]。争取微创，已成为近年来胃肠手术的一个重要发展方向。切割吻合器及超声刀等的应用对于深部复杂的分离、切除优势凸显，而且明显减少了术中出血量，有利于患者的康复。

腹腔镜技术还用于其他疾病的诊疗：如肠梗阻、急性腹痛及腹膜炎、不明原因的腹水等。腹腔镜用于肠梗阻之定位及诊断，对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理；腹腔镜的使用可避免不必要的腹部探查及切口；确立疾病的部位加以切除，如阑尾炎切除、胃穿孔修补；以及胆总管探查、造影等。腹腔镜超声诊断仪的应用为患者提供了最直接的术中参考资料。腹腔镜探查避免了不必要的开腹，指导切口和术式的选择。

当然，腹腔镜的应用有可能发生胆漏、腹腔内出血、消化道损伤、气腹造成的皮下气肿纵膈气肿和低碳酸综合征[5]。预防并发症的关键是加强医师的技术训练[6]，过硬的解剖学等基础知识，精细的手术操作，和及时中转开腹等是减少并发症发生的重要手段。

[1] 胡三元，李峰.腹腔镜技术在胃肠疾病诊治中的合理应用.腹部外科，2008,21(1)：10-12.

[2] 方卫华，于德新，施洁强.腹腔镜下经腹途径前列腺癌根治术.安徽医学，2007,28(3)：205-209.

[3] 张青.腹腔镜术与剖腹手术治疗宫外孕的对比分析.安徽卫生职业技术学院学报，2007,6(1)：27-31.

[4] 张启林，吴强，杨晓春，等.经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术的临床研究.肝胆外科杂志，2011,19(4):292-293.

[5] 郭建忠.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治.中外医疗，2008，27(17)：51.

[6] 韩文秀，孟翔凌，徐阿曼.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防与处理.安徽医药，2008,12(10)：933-934.

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