纪东露

肺动脉栓塞（PE）定义是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。患者的肺部发生循环障碍是因为患者机体中出现内源性或者外源性阻塞栓子所导致，阻塞栓子多为血栓。另外，其他如肿瘤、异物、空气、羊水、脂肪等栓塞也会导致PE疾病的发生[2]。发生PE后对患者的影响很大，其会导致患者肺部坏死或出血等严重情况[3]。为探讨PE的有效诊断方法，笔者对2011年2月-2012年12月本院治疗的22例PE患者的病例资料进行回顾性分析，并与CT造影影像检查比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月-2012年12月笔者所在医院治疗的22例PE患者，其中男16例，女6例，年龄34～75岁，平均（52.8±6.5）岁，患者疾病病程2个月～5年。

1.2 方法 仪器采用GE Vivid 7彩色多普勒超声仪器，M3S探头，探头频率2.0～4.0 MHz，12 L线阵探头，探头频率8～13 MHz。患者的体位为平卧位体位或左侧卧位体位，对患者进行心脏常规多普勒超声检查，检查中注意患者剑突下大动脉短轴、胸骨左缘肺动脉长轴等断面的影像情况。观察患者各部位是否有血栓的影像表现。并对患者的二尖瓣、三尖瓣、左右肺动脉的血流等情况进行观察，对其肺动脉的收缩压力进行初步评估。可嘱患者进行深呼吸以观察患者肝静脉、下腔静脉的情况。检查中应细致观察上述各个部位的情况，以做出评估分析。所有患者经超声检查之后均进行CT造影影像检查以辅助对患者的诊断。

1.3 观察指标 22例PE患者的超声诊断结果与CT造影影像检查结果进行比较，以评价超声诊断的准确率。

2 结果

所有患者均经临床症状及辅助检查明确诊断，经分析超声诊断符合率为100%。22例PE患者中，10例（45.4%）患者有胸部超声直接征象，12例（54.5%）患者超声显示右心负荷过重而判断患者有肺栓塞表现。10例直接征象中1例（4.5%）患者可见左、右肺动脉处有不规则稍高回声附壁表现，4例（18.2%）患者可见左、右肺动脉、肺动脉主干处有不规则稍高回声附壁表现，5例（22.7%）患者可见右肺动脉、肺动脉主干处有不规则稍高回声附壁表现。12例右心负荷过重患者中，8例患者右心房合并右心室增大，1例患者右心室增大，3例患者右心房增大，其中6例患者有肺动脉收缩压明显增高的表现。22例患者中6例患者有三尖瓣反流表现，对6例患者实施连续多普勒法测量三尖瓣反流速度，结果显示，2例患者为重度，3例患者为中度，1例患者为轻度。所有患者中9例患者还合并有下肢深静脉血栓表现，6例患者为股静脉血栓，3例患者为髂静脉血栓。

3 讨论

肺动脉栓塞（PE）定义是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[4]。患者的肺部发生循环障碍是因为患者机体中出现内源性或者外源性阻塞栓子所导致，阻塞栓子多为血栓。另外，其他如肿瘤、异物、空气、羊水、脂肪等栓塞也会导致PE疾病发生[5]。此疾病现今仍未统计出准确的发病几率，但有文献报道此疾病的发病率不低。有文献研究表明，美国每年大概有65～70万的患者发生此疾病，为常见的心血管系统疾病。且此疾病对患者的影响也很大[6-7]。美国有统计显示，25万新发病患者中，5万人会因此疾病死亡，死亡率高达20%左右[8]。我国现今没有此疾病的流行病学相关文献，但此疾病在我国为高发疾病，患者患此疾病后多会有呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、腹痛、晕厥等临床表现[9]。PE还应与急性心肌梗死、心绞痛、夹层动脉瘤、肺炎、肺不张等疾病进行鉴别诊断[10]。

超声影像检查可发现患者因PE导致的右心的影像改变，故可作为辅助诊断的依据。其在提示诊断和排除其他心血管病方面具有重要价值[7]。超声影像检查可清楚地观察患者的三尖瓣返流速度、肺动脉扩张、室间隔左移和运动异常、右心室和/或右心房扩大等表现，通过观察可了解患者的疾病程度[11-12]。本组资料显示，所有患者均经临床症状及辅助检查明确诊断，经分析超声诊断符合率为100%。这表明超声检查对于此疾病有很高的诊断价值。此检查方法对患者无任何损伤，且可直观观察患者肺部情况，但检查时应注意细致观察患者各部位的情况，以增加诊断的符合率。有文献显示，SCT的敏感性要高于超声检查，但两种检查方法的特性性比较相近，这表明超声诊断的临床价值很高[13-14]。

综上所述，经胸超声心动图及下肢深静脉超声检查诊断PE疾病的准确率高，且对患者无任何损伤，可为临床治疗提供参考依据。

[1]金影，王克非，宋艳琴，等.超声心动图对心血管动脉栓塞的诊断价值[J].中国民族民间医药，2012，21（12）：26-28.

[2]王华.心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用效果研究[J].中外医疗，2012，31（1）：52-56.

[3]赵海芹.无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2011，9（21）：67-69.

[4]刘巍，邸海燕，胡文宇.无创心血管超声在肺动脉栓塞与深静脉血栓诊断中的应用价值[J].中国卫生产业，2012，9（7）：91-93.

[5]马春梅，罗建平，邱雪梅.超声心动图诊断锁骨下静脉置管术后肺动脉栓塞1例[J].中国超声医学杂志，2009，25（4）：37-39.

[6]陈白屏，柳志红，赵彦芬，等.合并复杂病情的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗[J].中国循环杂志，2002，17（6）：31-36.

[7]殷哲煜，卫丽，连杰，等.超声检查在肺动脉栓塞诊断中的临床价值[J].中国实验诊断学，2008，12（9）：98-101.

[8]尤士杰，杨跃进，胡奉环，等.急性肺动脉栓塞误诊为急性心肌梗塞八例原因分析[J].中国循环杂志，2000，15（6）：35-37.

[9]付淑萍，陈赛君.超声心动图对肺动脉栓塞的诊断价值[J].现代实用医学，2012，24（4）：64-67.

[10]康英慧，闫军，马丽伟，等.床旁超声心动图在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2011，6（3）：30-32.

[11] Moser K M.Pulmo nary embolism in[M]. Murray，Nadel.1Ed.Textbook of respir ator y medicine，1 st ed.Phila.delphia：WA Saunders Company，1988：299-327.

[12] Stein D P， Henr y W T. Clinical char acter istics of patients w ithacute pulmo nary embo lism stratified acco rding to their pres.enting syndr omes[J].Chest，1997，112（10）：974-979.

[13] Rudoni R R，Jackson R E， Godfrey G W，et al.Use of tw o.dimensio nal echocardiog ra phy fo r the diag nosis of pul.monary embo lus[J].J Emery Med，1998，16（1）：5-8.

[14] Widimsky J.Mechanisms in embolic pulmonary hyperten[M].Sion.in：Wag envoort C A，Denolin H，eds.Pulmonary Circu.lation，Advances and Controversies.Amsterdam：Elsevier，1989：75-86.