小儿支气管肺炎的临床诊治新进展

2013-02-01师翠云

中国医药导报 2013年8期

师翠云

河北省唐山市丰润区人民医院儿科，河北唐山 064000

小儿支气管肺炎是儿科疾病中最常见、多发的疾病之一。其主要临床表现有：发热、气促、咳嗽、呼吸困难和肺部固定湿啰音等症状[1]。目前，西医治疗主要以使用抗生素类药物为主，中医治疗则以清热、化痰、宣肺、止咳、平喘类中药为主。但是，由于目前抗生素类药物的不规范使用，耐药菌株不断增多，使西药治疗的疗程较长，且病情往往反复。又由于小儿支气管肺炎多由细菌、病毒等微生物急性感染所致[2]，故发病较急，中药治疗很难达到快速起效的目的。因此，小儿支气管肺炎的临床仍是目前医学界研究的重点，现将目前临床对小儿支气管肺炎的诊治进展综述如下：

1 小儿支气管肺炎的病因

小儿支气管肺炎在临床上又称为小叶肺炎。在我国是严重威胁儿童健康的一类疾病[3]。西医认为其发病原因大都由葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌等一些常见的致病菌引起。由于儿童具有独特的生理特点，如正气不足，身体抵抗力较差等，往往会使这些致病菌进入支气管或者末梢肺组织，从而繁殖，进而导致小儿肺炎的发生[4]。尤玉娜[5]依照中药辨证施治的方法将小儿支气管肺炎分为风寒闭肺型、风热闭肺型、痰热闭肺型和正虚邪恋型等4种类型。李长波[6]从中医角度将小儿支气管肺炎纳入肺炎喘嗽病范畴，认为该病是由于外感风邪及夹寒夹热或者由热毒灼伤肺络引起。赵巧红等[7]将小儿支气管肺炎的发病机制定义为由脾肺两虚所致，从而导致气虚血虚，机体易受外邪侵袭，且不易康复。

2 小儿支气管肺炎的治疗

2.1 中医药治疗小儿支气管肺炎

中医药治疗小儿支气管肺炎主要发挥中药辅助抑菌、抗病毒、消炎、祛热、镇咳、止痰、增强机体免疫力以及促进肾上腺激素分泌等方面作用。目前，临床主要使用的中药成药有：炎琥宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、安儿宁颗粒及细辛脑注射液和小儿肺热咳喘口服液等，临床汤剂主要有：泻肺化瘀汤、宣肺化痰汤、止咳汤、宣肺清热活血方等。叶雪波等[8]采用炎琥宁注射液静脉滴注辅助治疗64例小儿支气管肺炎患儿，总显效率达95.3%；赵素香等[9]比较了炎琥宁、痰热清及清开灵3种临床常用注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效，结果3种注射液总有效率分别为97.5%、95.0%和80.0%；朱安[10]在行常规抗菌、抗感染等的基础上采用痰热清注射液按照0.3～0.5 mg/kg的量加入5%葡萄糖注射液，注射1周，结果总有效率为94.1%，明显高于仅行常规抗生素治疗组的73.5%；张月仙[11]将患儿分成安儿宁颗粒辅助抗生素治疗组和仅行常规抗生素治疗组两组，结果安儿宁颗粒组临床症状好转时间明显短于常规抗生素治疗组；除使用中成药外，临床上汤剂也经常用于治疗小儿支气管肺炎。沈鸣等[12]以炙麻黄、杏仁、桔梗、枳壳、黄芩等酌量加减金荞麦、苦参、蜈蚣末等组方配合抗生素、头孢等西药治疗，结果总有效率高达97.37%；韩文宇等[13]自拟宣肺化痰汤（炙麻黄6 g、炒杏仁9 g、石膏20 g、瓜蒌 15 g、鱼腥草 12 g、炙紫菀 9 g、炙百部 12 g、赤芍 9 g、薄荷9 g、甘草3 g）与对照组抗感染、止咳治疗相比，宣肺化痰汤组总有效率为96.55%，对照组有效率为85.00%。可见，目前在小儿支气管肺炎治疗方面，中成药主要发挥了辅助治疗的作用，其辅助治疗效果明显优于单纯的抗生素治疗的方式，并且中药毒副作用小、药性相对于西药较温和，对于中药治疗小儿支气管肺炎方面值得进一步深入研究。

2.2 西医西药治疗小儿支气管肺炎

因小儿支气管肺炎大都由致病菌等感染细小支气管和末梢肺组织所致，因此，西医在其治疗方面常使用抗生素类药物。这些抗生素包括：青霉素、阿奇霉素、头孢呋辛、头孢哌酮及头孢哌酮舒巴坦等。此外，一些α-受体阻断剂如酚妥拉明，黏液排除促进剂和分泌物溶解剂如盐酸氨溴索也被用于小儿支气管肺炎的辅助治疗上。刘会全[14]在研究阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的疗效中发现，阿奇霉素组的总有效率达96.55%；张喜荣[15]对头孢哌酮和头孢哌酮舒巴坦两种头孢类抗生素的治疗效果进行了比较。结果，两组的总有效率分别为73.3%和93.3%；程钦等[16]采用酚妥拉明辅助青霉素和头孢曲松抗治疗小儿支气管肺炎，结果，治疗组肺部啰音及其他症状消失时间明显比单纯抗生素组短；曹淑兰等[17]采用盐酸氨溴索静脉滴注辅助抗生素治疗小儿支气管肺炎，加黏液排除促进剂盐酸氨溴索组的总有效率（96.7%）明显高于对照组（83.3%）。目前临床治疗小儿支气管肺炎的西药仍主要以抗生素为主，针对目前抗生素滥用的现状，耐药菌株越来越多。开发一种治疗小儿支气管肺炎的新药物，必将会成为临床研究的热点。

2.3 中西医结合治疗小儿支气管肺炎

中西医结合治疗小儿支气管肺炎目前是临床上最常用的治疗手段。其主要原因是：首先，支气管肺炎主要是由致病菌、病毒、支原体等引起，因此，抗生素被广泛的应用。同时，耐药菌株也会随之出现，单纯使用抗生素治疗往往会使病程加长且病情易反复。这就需要中药配合西药辅助其抑菌、杀菌效果。其次，该病的临床表现往往为高热、咳喘、痰多等症状，中医将其归于“肺炎咳喘”[2]范畴，而中药“宣肺平喘”、“清热祛痰”等方面疗效显著，且副作用小，但是支气管肺炎病情较紧急，中药往往无法迅速发挥疗效，这就需要西药作用迅速的特点加以弥补。因此，中西医结合治疗小儿支气管肺炎被广泛应用。罗孝全等[18]以青霉素、病毒唑、更昔洛韦等西药配以中药穿琥宁注射液及止咳定喘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草等），结果150例患者全部治愈；孙广宁等[19]在对照组仅使用氨苄青霉素的基础上，治疗组加用自拟清肺汤（麻黄5 g、炙甘草5 g、生地15 g、黄芩10 g、杏仁10 g等）结果治疗组总有效率为95.24%，相较于对照组的82.50%有显著性差异；陈琳等[20]将青霉素注射液与肺炎方联合应用治疗小儿支气管肺炎，结果治疗组有效率为97.5%。可见，中西医结合治疗小儿支气管肺炎相较于单纯西药或者中药有明显优势，是目前临床的最佳选择。

2.4 其他方法

除常规静脉滴注、口服给药外，其他治疗、给药方式也常被使用。如：拔罐法、电脑中频药物导入仪给药、超声雾化吸入给药等。王湘茗等[21]以背俞穴拔罐走罐法辅助治疗小儿支气管肺炎，疗效良好；唐少玲等[22]使用电脑中频药物导入仪给药治疗，结果治愈率高达98.11%。

3 结语

小儿支气管肺炎的炎症可累及到支气管壁和肺泡[23]。目前在其治疗上主要以抗感染、镇咳、平喘、化痰等疗法。但是，这些治疗主要存在以下缺点：抗生素的不规范使用使耐药菌株不断增多，常常使疾病的治疗疗程加长并且病情容易出现反复，给患儿及家长带来生理和心理上的痛苦。支气管肺炎的患儿有呼吸困难、高热、咳嗽甚至肺部湿啰音等症状，病情紧急，中药给药固然可以对症下药，但往往难以达到药到病除迅速起效的效果。

目前，较理想治疗小儿支气管肺炎的方式是中西医结合法。既能发挥抗生素抗病毒微生物的作用，又能同时针对耐药菌株的形成，中药亦可发挥辅助杀菌、消炎、止咳、平喘的效果。中西医结合疗法还可解决中药起效慢的问题。目前，采用中西医结合治疗已取到非常理想的效果。

西药治疗小儿支气管肺炎以杀菌、抗病毒的抗生素类药物为主，中医则将其纳入肺炎喘嗽范畴，以止咳平喘、宣肺化痰类药物为主。但这些治疗仍存在会产生耐药菌，起效慢的弊端，如何达到理想的治疗效果并避免抗生素的使用仍值得临床进一步研究。

[1]吴瑛.小儿支气管肺炎的诊治[J].实用乡村医生杂志，2003，10（5）：44-45.

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[5]尤玉娜.中西医结合治疗小儿支气管肺炎[J].现代医院，2006，6（2）:54-55.

[6]李长波.中西医结合治疗小儿支气管肺炎85例临床观察[J].中国现代医生，2010，48（2）：156-158.

[7]赵巧红，邱根祥.中药治疗小儿支气管肺炎54例观察[J].实用中医药杂志，2005,21（6）:339.

[8]叶雪波，陈国全，罗雯，等.炎琥宁辅助治疗小儿支气管肺炎64例疗效观察[J].中医药临床杂志，2008,20（6）:595-596.

[9]赵素香，张永生，徐萍.3种不同中药注射液治疗小儿支气管肺炎疗效比较[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（2）:137-138.

[10]朱安.痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].海峡药学，2012，24（2）：102-103.