毛志勇

原发性高血压，即高血压病，由于长期血压处于高水平而对患者心脑血管以及多肝、肾等多个重要脏器造成极大的影响。血脂紊乱是其危险因子之一，因此有效控制血脂对预防及治疗高血压及其并发症十分重要。临床上降压药的选择依患者情况差异而不同。坎地沙坦属于新一代抗高血压药，目前临床上已广泛使用[1-2]。本院在贝那普利的治疗基础上，选择坎地沙坦联合贝那普利进行治疗，发现其疗效不错，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月-2011年9月本院收治的118例原发性高血压患者，均符合1990年WHO原发性高血压诊断标准，均无心力衰竭及不稳定型心绞痛，无脑卒中、无严重内分泌系统疾病、无严重慢性疾病如肝肾功能不全或衰竭、无恶性肿瘤及服用过影响血脂的药物等。排除妊娠及哺乳期妇女、继发性高血压的病例。将其随机均分为试验组与对照组。试验组59例，男41例，女18例，年龄47～83岁，平均（63.2±3.5）岁，病程1～14年。对照组59例，男43例，女16例，年龄53～81岁，平均（61.3±2.7）岁，病程2～12年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 服药 所有患者停用任何降压药物2周以上，均控制饮食、加强锻炼、戒烟戒酒及加强宣教等。对照组予以盐酸贝那普利片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20043648）10 mg，1次/d，每天早晨同一时间口服。试验组在此基础上，服用坎地沙坦酯片（重庆圣华曦药业有限公司，国药准字H20041988），8 mg，1次/d。疗程2个月。保证两组治疗前后饮食及运动保持一致，且不使用其他降压或降脂等药物[3]。

1.2.2 血脂检测 同时，所有患者在治疗前空腹抽取肘静脉血3 ml。通过塑料管，滴入1.8 ml抗凝管中，并加入0.2 ml的3.8%枸橼酸钠。血样采集1 h内3000 r/min，离心10 min，将血清或血浆提取后分别分装于0.5 ml的EP管内，-30 ℃保存，于1个月内检测。检测时，采用日立7180全自动生化分析仪进行检测。

1.3 观察指标 于每日上午测血压，测量前使患者静坐20 min，用标准水银血压计测右上臂肱动脉血压，检测两次，取其平均值。以用药8周后的血压值为治疗后血压值，记录治疗前、后的收缩压（SBP）和舒张压（DBP），并计算脉压差（PP）。并利用仪器检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。同时，观察两组不良反应情况。

1.4 疗效判定标准 按卫生部制定的心血管药物临床指导原则进行判定。（1）显效：舒张压下降10 mm Hg，并降至正常或下降20 mm Hg以上。（2）有效：舒张压下降虽未达到10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg。（3）无效：未达到上述水平[2]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压变化及降压疗效比较 两组治疗前后收缩压与舒张压均有明显降低；平均脉压差比较，试验组由64.2 mm Hg降至48.4 mm Hg，对照组由65.1 mm Hg降至52.3 mm Hg，可以看出试验组明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。降压疗效比较，试验组显效34例，有效21例，无效4例，有效率为93.2%；对照组显效28例，有效20例，无效11例，有效率为81.4%，两组降压有效率进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血脂变化及不良反应比较 治疗后，两组血脂情况均有显著改善。试验组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇均大幅下降，与对照组相比更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。且两组不良反应均较小，在停药后一段时间内均能逐渐好转。试验组出现咳嗽1例，轻度头昏2例、乏力1例，对照组咳嗽7例，轻度头昏2例，乏力2例。

3 讨论

95%的高血压患者为原发性高血压，其发病率高，危害严重，对人们生活造成诸多不便[4]。与高血压的发生可能相关的因素有：交感神经系统兴奋性增加，去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ活性增加，血管张力增高、管壁增厚，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，高胰岛素血症等[5-6]。同时，高胰岛素血症还能使总胆固醇、三酰甘油、游离脂肪酸含量升高，增加心血管疾病的风险[7]。因此，在治疗高血压时，除了要注意控制血压外，还要稳定血糖及血脂代谢水平。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制药，能有效减少血管紧张素Ⅱ的生成及缓激肽的降解，起到降低血压的效果[8-9]。但其起效时间较长。坎地沙坦是新一代沙坦类降压药，它是一个AngⅡ受体拮抗剂（ARB），既能抑制血管紧张素系统，又能阻断由肾素、ACE或其他非经典途径产生Ang，并不影响缓激肽与P物质的灭活，从而发挥持久、高效、平稳的降压效果[10]。

本研究显示，两组治疗前后收缩压、舒张压、脉压差均有明显降低，试验组明显优于对照组，结果相比均具有统计学意义（P<0.05）。降压疗效比较，两组有效率分别为93.2%和81.4%，结果具有统计学意义（P<0.05）。该有效率比以往报道的单用任何一种药物所得到的有效率均高，可能与二者共同阻断RAS系统密切相关。血脂改善情况，试验组与对照组相比血脂各支部下降幅度更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。且试验组不良反应较小，停药后能逐渐恢复。

综上所述，坎地沙坦联合贝那普利治疗原发性高血压疗效好、不良反应小，且能显著改善患者血脂，值得临床推广应用。

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