张光辉 周宏建 张进峰 苏楠

胆石症是人群常见病，多发病已成共识，近年来多数腹部外科医师早已习惯采用腹腔镜胆囊切除作为治疗的金标准。然而人们也未放弃对胆囊功能的深入认识，并对保留胆囊功能做出不懈的尝试和努力，腹腔镜胆道镜联合应用保胆取石便是微创意识下的一种具体方法[1]，本文旨在探讨其适应症，临床效果及预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年3月-2012年5月在本院行腹腔镜胆道镜联合保胆取石术患者16例，男5例，女11例，平均（40.6±10.3）岁。术前彩超检查胆囊内单发结石10例，2枚者3例，3枚者2例，3枚以上者1例；脂餐实验胆囊收缩率>50%者13例，30%～50%者3例。胆囊壁厚均小于4 mm。

1.2 手术指征 单发孤立结石或多发但无症状或症状轻微，胆囊无萎缩；胆囊壁厚小于4 mm；脂餐实验胆囊收缩率大于35%；无胆管结石；自愿保留胆囊。

1.3 手术方法 气管插管全麻成功后，体位取头高足低，左侧倾斜约25°，于脐下缘行约10 mm切口，建立气腹，气腹压10～12 mm Hg，置入肚部切口10 mm戳卡及腹腔镜，探查腹腔，在剑突下和右上腹胆囊底部区域分别穿刺5 mm和10 mm戳卡。各操作器械据需要经戳卡置入腹腔内，在胆囊底部少血管区用电勾切开胆囊底，吸引器吸净流出的胆汁。经右上腹10 mm戳卡放置胆道镜直到胆囊腔内，经胆道镜吸净胆囊内胆汁，边注入生理盐水边观察，取石网篮取出结石，注入生理盐水反复冲洗胆囊腔，查胆囊管口胆汁反流良好，无结石残留，在腹腔镜下用3-0可吸收线连续缝合胆囊底部，查无胆漏，放置引流管，逐层关闭腹部各切口。