张承杰 汤淑琴 林 艳

（新疆油田社会保险管理中心 克拉玛依 834000）

1 企业补充医疗保险建立背景

拥有近15万名职工的新疆油田，于1997年按照“低水平、广覆盖”的原则，参考“两江”试点经验，建立起职工基本医疗保险制度。16年来，企业职工基本医疗保险参保率、缴费率年年达到100%，保障了油田职工的基本医疗需求。

但是，基本医疗保险的功能在于保基本，即化解参保职工发生的一般大病风险，而对于少数参保职工发生的重特大疾病，因其医疗费用超过了基本医保的制度设计功能，给这类职工带来沉重的经济负担。2006年，一名患“多脏器衰竭”的在职职工，全年发生医疗费用共计61.8万元，个人负担8.5万元，等于当年油田企业在职人员年均收入4.9万元的1.73倍；一名患有癌症的退休人员，全年发生医疗费用共计21.5万元，因其使用自费药较多，个人负担14.1万元，等于当年油田企业退休人员年人均养老金2万元的7倍。

据不完全统计，从1997年建立基本医保到2006年，油田企业患有各种恶性肿瘤、白血病、器官置换等重特大疾病的参保人员共计4726人。像上述两名患者一样，仅靠基本医保难以化解其重特大疾病风险。

2 企业补充医疗保险的实践

在人有所望、势有所需和条件成熟的基础上，油田于2007年启动企业补充医疗保险，从而进一步减轻了重特大疾病参保人员个人过重的医疗费用负担。

油田共有所属注册企业342家。在建立企业补充医疗保险制度时，就重特大疾病患者的负担情况、企业承受能力等进行了深入调研和科学论证，从油田实际和补充医保的功能出发，提出了明确的补充保险原则、筹资标准和保障范围，形成了一套较为完整的企业补充医保制度体系。……