文/陈金甫

统筹，是针对公共管理中客观存在的资源性短缺、利益性冲突和系统性割裂，而着眼于消除内耗提升效能的基本命题。中国医疗保障由制度建设转向功能作用阶段，意味着中国医疗消费进入趋势性高增长通道，但大的社会环境和经济环境已基本阻断降低待遇或提高费率的可能。医保统筹，重在系统整合公共政策和管理体系，坚定推行以医保基金主导的资源配置战略，以资源成本绩效置换保障效能。

全面保障催生医疗消费趋势性扩张

如果从上世纪80年代试行职工医疗费包干算起，中国进行职工医疗保障制度改革用了将近20年的时间，而基本实现全民医保只用了不到10年的时间。十年中国医保适应社会全面发展，借力经济高速增长，走了一条全面增量扩张之路。制度建设由单一职工医保走向全民医保；参保人群由1亿从业人员突破13亿国民；基金收入由不到千亿达到将近万亿；支付比例总体提高20个百分点左右，保障范围逐步扩大，医疗资源利用水平大幅提高。

踏着增量扩张旋律高歌猛进的全民医保建立，无疑为消除国民因医疗负担而引发社会性风险提供了制度性保障（这一直是我强调的基本观点：政府基本保障功能不是单纯增加医疗福利而是消除因医疗负担过重导致的社会风险）。但全民医保增量扩张必然带来医疗需求快速释放。医保基金的增长基本决定于GDP 增长以及由此决定的个人收入和财政收入增长，医疗消费增长则决定于医疗保障程度。……