赵越飞

（云南省师宗县仁和医院内科，云南 曲靖 655700）

适度补充含钠饮食在口服中药汤剂致心力衰竭加重或中重度心力衰竭中的应用观察

赵越飞

（云南省师宗县仁和医院内科，云南 曲靖 655700）

目的 用回顾性的方法观察在口服汤药的心力衰竭患者中适度补充含钠饮食在预防和纠正心力衰竭合并低钠血症的效果及安全性。方法 选取我院2012年12月至2013年5月收治的30例心力衰竭患者，男性18例，女性12例，年龄50～90岁。入选患者中给予基础治疗及病因治疗。所有入选HF患者均给予含钠饮食（摄入氯化钠标准为6g/d）。对重症HF患者给予适量进食咸菜。均给予停止口服中药汤剂，并给予含钠饮食。并对入院后1～15d电解质检测值，进行随机抽查。结果 在停止口服汤剂的同时均控制液体入量及使用袢利尿剂，同时进普通饮食、咸菜的方法，无1例患者因此而出现心力衰竭加重。结论 适度补充含钠饮食在口服中药汤剂致心力衰竭加重或中重度心力衰竭中，效果满意，值得临床推广。

口服中药汤剂；含钠饮食；重度心力衰竭；中重度心力衰竭

1 对象与方法

1.1 对象

2012年12月至2013年5月收入我科的心力衰竭患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄50～90岁。入选标准：①入院前均口服汤药在两周以上出现心力衰竭加重；②各种结构性心脏病合并心力衰竭、心功能III～IV级合并有心源性水肿；③临床应用袢利尿剂治疗在两周左右；④入院时血清钠稍低或正常。排除标准：①患有各种结构性心脏病但没有心力衰竭。②虽然合并有轻度心功能受损，但临床应用袢利尿剂＜2周；③如院时合并高钠血症[1]。

1.2 方法

在入选患者中给予基础治疗（利尿和血管活性药物）及病因治疗。重症HF的治疗：在控制液体入量的基础上给予袢利尿剂（临床随机选择速尿、托拉塞米）、ACEI/ARB、B受体阻滞剂、螺内酯。部分患者接受小剂量多巴胺及硝普钠等血管活性药物治疗。病因治疗：根据不同病因给予相应治疗。口服汤药者停用中药汤剂。

研究方法：①所有入选HF患者均给予含钠饮食（摄入氯化钠标准为6g/d）；②对重症HF患者给予适量进食咸菜；③均给予停止口服中药汤剂，并给予含钠饮食。观察指标：观察入院后第1、2、3、5、6、7、11、12、14、15d的电解质检测值，必要时随机复查。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，连续变量以均值（）标准表示。

2 结 果

①疾病范围：冠心病11例、扩心病9例、瓣膜病7例、其他3例。②相关指标：HR：100bpm，BP：90～130/50～80mmHg，超声心动图：LVDd 5.0～7.0，LVEF 20%～55%。③入院时心功能分级（NYHA分级）：III 23例、IV级7例。④低钠血症发生率：观察2周，在30例观察中，有17例在治疗观察中合并低钠血，低钠的总发生率56%（17/30）；其中36%（11/30）合并轻度低钠血症20%（6/30）合并中重度低钠血症。④持续性低钠血症的发生率：观察2周内8例HF患者发生低钠血症均＜3d，占合并低钠血症总人数的47%（8/17）。⑤对血清钠的影响：入选30例中，无1例患者发生高钠血症，17例在应用袢利尿治疗的同时，适度补充含钠饮食均纠正了低钠血症，出院时血钠均恢复至正常。⑥适度进食含钠饮食对心功能的影响：在停止口服汤剂的同时均控制液体入量及使用袢利尿剂，同时进普通饮食、咸菜的方法，无1例患者因此而出现心力衰竭加重[2]。

袢利尿剂使用情况：以1mg布美他尼=10mg托拉塞米=20mg呋塞米换算，将布美他尼和托拉塞米换算成等效呋塞米。30例患者中，30例入院后长期医嘱口服呋塞米，平均剂量60mg/d（40～200mg/d），其中83%（25/30）的患者在治疗过程中根据临床需要加用了静脉呋塞米；总计有60%（18/30）的患者在治疗过程中连续或间断使用了静脉呋塞米。HF治疗过程中，随心功能改善，停用静脉呋塞米。

出院时，13例患者都继续口服袢利尿剂，平均呋塞米20mg。

比较不同血钠浓度的重症HF患者在住院期间的静脉或口服呋塞米剂量，发现合并中、重度低钠血症组的静脉呋塞米使用剂量较大，但组间比较无显著统计学差异。

3 讨论与思考

心力衰竭是指慢性心力衰竭患者症状和体征突然或逐渐恶化，或新发生的需要紧急处理的心力衰竭，临床特征：①静息时呼吸困难，严重者-心源性肺水肿；②血流动力学不稳定-心源性休克；③呼吸衰竭；④代谢性酸中毒、水电解质代谢紊乱；⑤心律失常等。口服中药汤剂的心力衰竭患者，往往未注意控制中药汤剂的日总量而导致入量增加，进而使心力衰竭加重，再则因心力衰竭患者在利尿过程中，心源性水肿还未消退便合并了低钠血症（稀释性低钠血症），一旦出现稀释性低钠血症，就会降低袢利尿剂的利尿效果-利尿剂抵抗。所以在治疗HF传统的概念中，就是要禁食低盐饮食这样使纠正或预防心力衰竭过程中出现低钠血症就显得比较困难，同时也成为治疗重症HF的难点。本人通过上述观察治疗体会如下：①适度补充氯化钠对预防和纠正稀释性低钠血症的作用：总发生率较高，与静脉利尿剂使用率高有关；但合并中重度稀释性低钠血症发生率较低，提示适度补充氯化钠有一定预防中、重度稀释性低钠血症作用；适度补充氯化钠及时纠正低钠血症，起效快，不中断袢利尿剂的治疗，有及时纠正低钠血症作用；持续适度补充氯化钠，纠正了持续用袢利尿剂治疗过程中发生的中、重度低钠血症和持续性低钠血症，使袢利尿剂持续发挥稳定利尿效应，避免了因稀释性低钠血症导致的难以克服的利尿剂抵抗[3]。②适度补充氯化钠与传统纠正稀释性低钠血症方法的比较：①保留合理部分：控制液体入量、适当增加静脉利尿剂剂量、同时应用小剂量多巴胺；②改进治疗部分：适度补充氯化钠。适度的具体体现：在规范重症心力衰竭治疗基础上，以消化道补充为主；需静脉补充时缓慢泵入；补充血清钠浓度到正常值低限；③适度补充氯化钠的基本理论依据。此结果提示，用适度补充氯化钠的方法预防和纠正稀释性低钠血症，使袢利尿剂持续发挥稳定的利尿效应，可改善重症心力衰竭患者的近期预后。单中心，非对照，且样本量较小是本此研究的局限，另外因我院暂不能开展pro-BNP检测，所以给入选患者带来局限。

[1] 李永才,任军梅.血清脂联素与心力衰竭患者心功能的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(3):300-301.

[2] 张斌,毛秉豫.自拟益气活血方治疗气虚血瘀证慢性心衰的临床观察[J].中医临床研究,2013(5):34-35.

[3] 续超,韩清华.血清胱抑素C在不同心功能分级慢性心衰患者中的水平变化[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(3):292-294.

R541.6

B

1671-8194（2013）27-0223-02