余红丽

（江西省九江市妇幼保健院功能诊断科，江西 九江 332000）

超声诊断输卵管积水的误诊原因分析

余红丽

（江西省九江市妇幼保健院功能诊断科，江西 九江 332000）

目的 探讨超声诊断输卵管积水误诊的原因，并进行分析，提高准确率。方法 选取我院妇科在2010年1月至2012年12月临床拟诊断为输卵管积水的患者46例，采用德国西门子“亚当”彩色超声诊断仪，观察输卵管、子宫及附件的声像图特点，并做好观察记录。结果 在46例输卵管积水患者中，超声正确诊断出40例（87.0%），漏诊3例（7.5%），误诊3例（7.5%）。结论 掌握专业的妇科知识，采用经腹和经阴道的联合检查，并认真观察肿块和宫角的关系，提高超声诊断输卵管积水的准确率。

超声诊断；输卵管积水；误诊

输卵管积水是盆腔炎的一种表现形式，目前是导致不孕症的重要原因之一，临床上进行输卵管积水的诊断常采用的方法是利用超声检测。但是由于超声医生对此病的认识不够，常常出现误诊的现象[1]。本文就我院在2010年至2012年接受腹腔镜手术和病理证实的输卵管积水患者46例，经腹、经阴道联合扫查的声像资料进行分析，找明误诊原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科在2010年1月至2012年12月临床拟诊断为输卵管积水的患者46例，年龄在22～48岁，平均年龄36.5岁，其中未生育患者22例；已生育患者24例，其中5例进行了输卵管节育手术。患者的临床症状表现为：明显腹痛10例，下腹不适24例，无腹痛12例。经血常规检测：22例未见异常；20例中性粒细胞增高；4例中性粒细胞及白细胞总数均增高。

1.2 方法

采用德国西门子“亚当”彩色超声诊断仪，腹部探头的频率为2.6～5.0MHz，阴道探头的频率为5.0～7.5MHz。嘱患者测前排尿，取膀胱截石位，仰卧位，双腿伸直，将阴道探头涂少许耦合剂后，在阴道穹隆出作纵、横、斜和扇形等多个切面的扫查检，观察输卵管、子宫及附件的声像图特点，并做好观察记录[2]。

2 结 果

2.1 诊断率

在46例输卵管积水患者中，超声正确诊断出40例（87.0%），漏诊3例（7.5%），误诊3例（7.5%）。其中正确诊断的40例中，有18例右侧输卵管积水；12例左侧输卵管积水；11例双侧输卵管积水。漏诊的3例中，2例右侧黄体破裂漏诊右侧输卵管积水；1例右侧较大卵巢囊肿漏诊轻度右侧输卵管积水。误诊的3例中，1例误诊为急性阑尾炎；2例误诊为卵巢囊肿。

2.2 输卵管积水声像图特征

子宫一侧或双侧不规则多房性囊块，囊壁和分隔较薄，与膀胱壁之间形成的回声较强，囊腔形态呈腊肠、管状、烟斗、烧瓶等不规则状，囊腔壁光滑，囊液清亮，部分输卵管积水是由输卵管积脓转变而形成的。其中6例双侧输卵管增粗；12例输卵管积水呈不规则腊肠状、曲颈瓶形或纺锤形；27例输卵管管壁呈哑铃形或椭圆形；1例显示为较大类圆形囊性肿块，囊壁无血流信号，压痛明显。

3 讨 论

利用超声进行诊断和治疗临床的各种系统疾病已经相当普遍，尤其是在妇科疾患的诊断治疗中更是前景广阔。但是在正常的情况下，经腹和经阴道超声很难显示输卵管，尤其是当输卵管周围有液体时，正常的输卵管显示为波动性的管状结构，但管腔内无液体时，超声就无法区分管腔界限并进行内径的测量[3]。

输卵管积水是慢性输卵管炎症中最常见的一种，其中“水”的来源有2种：一种是由于炎症引发的峡部及伞端粘连，阻塞后在致使腔内的渗出液积聚，另一个原因是由于输卵管积脓，导致腔内的脓细胞和坏死的组织分解被吞噬细胞清除，最终形成了水样的液体。在临床上，轻中度的输卵管积水较为难易查出，一般是在输卵管通液或者是X-线输卵管碘油造影是才会被发现。

输卵管起源于腹腔两侧的宫角部，利用超声诊断该病的关键是观察囊性包块的近端与宫角的关系和两侧的卵巢和囊性包块的关系，一旦出现囊性块近端在子宫角部起源，并且两侧的卵巢显示正常，那么就可以判断输卵管积水成立，经阴道超声是一种准确率较高的诊断方法，因为经阴道超声探头的频率较高，近场的分辨率较强，因而可以较为准确的判断囊性包块与两侧卵巢的关系和囊性包块内部结构。

一般超声误诊输卵管积水的原因除了检查者对此病的认识不足，缺乏专门的妇科知识，当发现盆腔有囊性包块时，为认知寻找两侧的卵巢，易误诊为是卵巢囊肿，还有的误诊因素为：①由于盆腔脏器的位置较深，经腹探头频率较低，同时远场的分辨率较差，因而当腹壁脂肪较厚，膀胱充盈不当时就很难清晰的显示盆腔的解剖结构，卵巢的显示率较低；②轻度的输卵管积水一般呈串珠样改变时，应该注意和盆腔静脉淤积扩张进行区别；③重度输卵管积水的囊性包块已不具备曲颈瓶样或者腊肠样的特征，而一般呈圆形，与卵巢囊肿酷似，所以此时经阴道超声检查时，仔细进行两侧卵巢回声的扫查，对囊性包块内有无不完整分格强回声带进行重点观察。

在本组的超声诊断中，正确率为（87.0%），因此超声诊断输软管积水是一种较为有效的办法；本组的误诊率和漏诊率各为7.5%，提示输卵管积水虽然是囊性病变，但仍然需要结合临床进行仔细的观察，分析与周围毗邻脏器的关系，以此做出正确的判断。

[1] 王慧芳,佘志红,卢峻,等.超声诊断输卵管积水误诊原因的分析[J].中国超声诊断杂志,2004,5(06):462-464.

[2] 苏雅娟.幼女输卵管积水并扭转超声误诊为卵巢囊肿1例[J].中华超声影像学杂志,2002,11(11):654-654.

[3] 刘静.30例输卵管积水声像图分析[J].中国当代医药,2011,18(6): 78-79.

R711.76

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1671-8194（2013）27-0064-02