彭保国

（常州市武进中医医院，江苏 常州 213161）

自发性结肠破裂的临床诊疗体会（附6例报道）

彭保国

（常州市武进中医医院，江苏 常州 213161）

目的 总结分析自发性结肠破裂的病因、临床表现、诊断及治疗方法。方法 对我院2000～2012年收治的6例自发性结肠破裂临床资料进行回顾性分析。结果 本组6例自发性结肠破裂均实行手术治疗，5例痊愈出院，1例死亡。结论 自发性结肠破裂临床少见，术前误诊率高，围手术期病死率高。临床应做到早期诊断，早期手术才能降低病死率。

结肠；自发性破裂；临床分析

自发性结肠破裂是一种罕见的急腹症[1]，且术前多难以明确诊断，并发症发生率较高且严重。现结合我院2000～2012年收治6例报告自发性结肠破裂的诊疗经过，从中吸取经验教训，为今后的临床工作提供有益的借鉴，减少该病的误诊和漏诊率，降低治疗中的病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料根据我院2000～2012年共 收治的6例结肠破裂，其中男性2例，女性4例，最小年龄52岁，最大年龄78岁，平均年龄64.2岁。发病至就诊时间，最短者为5h，最长者为2d天，入院1h后探查1例，2h后手术3例，5h后手术1例，第2天手术1例。既往有高血压、心脏病5例，合并有手术史4例，糖尿病史1例，服用激素药物1例。

1.2 临床表现

以突发腹痛就诊的为2例，脐周下腹痛4例，渐发展为全腹痛，伴有腹胀及排气排便停止就诊。且患者入院时均有腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失。

1.3 手术方法

6例均行手术治疗，其中1例行结肠切除1期吻合。3例行结肠破裂修补术+近端结肠造瘘+腹腔冲洗引流术。1例因探查后穿孔部位小仅行修补术+腹腔冲洗引流术后死于感染性休克。

2 结 果

2例病变肠管切除1期吻合术后恢复良好出院，3例病变肠管切除，近端造瘘3个月后2期吻合，1例死亡于感染性休克，多脏器功能衰竭。

3 讨 论

自发性结肠破裂是指正常的结肠在无任何病变（癌或憩室）或外伤的情况下，突然发生的破裂，是一种临床上较为罕见的疾病。本病好发于老年，尤其是肥胖、高血压、糖尿病者多见。Yamazaki等认为乙状结肠的直肠动脉和直肠上动脉之间无血管吻合，故乙状结肠和直肠交界处存在生理性的缺血区等[2]，加之老年患者，尤其是合并心血管、高血压、糖尿病的患者，周围血管的硬化及血管舒缩性较差，可能加重该处肠管的缺血坏死，而致结肠急性穿孔破裂。

自发性结肠破裂由于结肠内容物多半流体乃至固体状态，流动性差，化学刺激性较弱，使得早期临床表现不典型。且本病以老年为主，而老年患者对疼痛不敏感，就诊迟，临床症状不典型，有些患者述说病史困难，以致术前确诊率＜10%[3]。另外由于结肠内含有大量细菌，一旦破裂会对腹腔造成严重污染，出现严重的中毒症状，甚至休克。就诊迟的患者感染重，并发症多，病死率高。本文6例中死亡1例，病死率为16.6%。因此对本病的早期明确诊断及早期诊治尤为重要。当存在不明原因的腹膜炎患者，腹部平片检查提示有膈下游离气体，伴有以下情况时应考虑本病的可能：①老年患者合并有高血压、心脏病、糖尿病者。②腹痛发作后很快出现感染中毒休克的表现。③直肠指诊指套染血。④腹腔穿刺时见粪液。

自发性结肠破裂，无论确诊与否，必须早期手术治疗。良好的治疗方案，应该是疾病患者的个体化与医疗原则相结合。由于结肠壁较薄，血液循环较差，肠内容物较多，且流动性差，易积气，组织愈合能力差，破裂周围污染严重。以及自发性结肠破裂多见于老年人，有不同程度的合并症等病因。因此术中要根据患者结肠破裂的大小、腹腔污染程度、肌体功能储备状态、基础疾病的影响大小、正确评估病性，选择良好的手术方式，才能产生良好的医疗效果。目前手术方式存在以下几种方法：①单纯修补术 ②病变段肠管切除，1期吻合 ③穿孔肠管外置 ④病变肠管切除，近端造瘘，2期吻合术。Serpell等[3]认为以病变肠段切除加近端结肠造瘘术最为安全。但我们对2例污染不重及发病时间较短的患者行结肠1期吻合术取得良好的效果。对1期吻合术患者，应注意以下几点，术中彻底清洗腹腔和结肠灌洗，清除积粪；吻合处肠壁无张力，血运良好；吻合口以下无梗阻，放置适当的引流物；术后出现肠胀气等采用负压肛管排气；术后加强抗炎、支持治疗，而对于单纯性修补术，笔者认为选择要慎重，仅适用于污染轻，穿孔小、无休克、发病至手术时间6h内，局部血供良好及炎症反应轻，无心肺、肝肾功能严重不全的患者。

总之，自发性结肠破裂的诊断和治疗是一个比较复杂的问题，且并发症较多，故应根据病情，做到早诊断，早治疗，选择合理的手术方案。放置有效的引流物，术后加强抗炎、营养支持治疗及护理是改善预后的关键。

[1] ToKunaga Y,Hata K,Nishitai R,et al.spontaneous perforation of the rectum with possible stercoral etiology:report of a case and review of the literature[J].Surg Today,1988,28(9):937.

[2] Yamazaki,Shirai Y.Ischemic colitis sarising in watershed areas of the colonic blood supply:a report of two cases[J].Surg Today,1997, 27(4):460-462.

[3] Serpell JW,Nicholls RJ.Stercoral perforation of thecolon[J].Br J Surg,1990,77(8):1235-1237.

The Clinical Diagnosis Experience of Spontaneous Rupture of the Colon (Report of 6 Cases)

PENG Bao-guo
(Wujin TCM Hospital, Changzhou 213161, China)

Objective To summarize the analysis of spontaneous rupture of the colon etiology, clinical presentation, diagnosis and treatment. Methods From 2000 to 2012 were treated six cases of spontaneous rupture of the colon clinical data were retrospectively analyzed. Results The group of six cases of spontaneous rupture of the colon are implemented surgery, five cases were discharged, one died. Conclusion Spontaneous rupture of the colon rare clinical preoperative misdiagnosis rate, perioperative mortality is high. Clinical should be done early diagnosis and surgery to reduce mortality.

Colon; Spontaneous rupture; Clinical analysis

R574.62

B

1671-8194（2013）27-0038-02