张聿凤

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院消化科，江苏 宿迁 223800）

经胃镜异物取出的临床护理

张聿凤

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院消化科，江苏 宿迁 223800）

目的 探讨经胃镜异物取出手术的临床护理方法。方法 将自2011年10月至2012年12月在我院经胃镜异物取出手术的39例患者，对患者术中的临床护理措施进行分析。结果 对经胃镜异物取出手术的患者实施合理有效的临床护理方法，手术成功率高且无并发症。结论 经胃镜异物取出手术是一种安全、高效、经济的治疗手段，合理的临床护理有利于保证手术的成功率。

胃镜；异物取出；临床护理

消化道异物是内科常见的急诊，消化道异物对人体有较大影响，主要取决于异物的性质、大小及滞留部位等。经胃镜异物取出手术是一种经济、便捷、安全的治疗手段，胃镜下取异物并发症少、费用低，成功率高[1]。但是手术过程中的合理的护理更是手术治疗成功的关键。

1 资料与方法

1.1 资料

2011年10月至2012年12月胃食管异物取出39例，男23例，女16例，年龄29～78岁。滞留部位：胃2例，食管37例。异物种类：金属1例，骨性14例，鱼刺5例，枣核3例，硬币1例，假牙2例，食物团块13例。4例未取出转上级医院。

1.2 护理方法

临床护理是手术成功率的保障，在经胃镜异物取出手术中，我们应根据手术的特性制定其合理的临床护理方法，综合本文的39例患者在异物取出的过程中，很容易看出优质的护理和默契的配合是异物成功取出的关键环节。

1.2.1 术前准备

详细询问患者的病况，充分了解患者吞噬异物的性质、大小、形状，并借助仪器观察异物的滞留位置以及滞留位置相邻的器官。根据患者的病况和异物的特性正确的选择治疗器械和治疗方法。同时检查胃镜各部件功能是否良好，各种辅助治疗设备是否完全到位，抢救药物，止血药物是否备齐。例如：对于长条行的异物选择鼠齿钳夹住异物一头，之后调整位置，与食管纵轴平行取出[2]。

1.2.2 心理护理

在患者接受经胃镜下异物取出手术前应该加强患者的心理护理，对于吞噬异物导致吞咽困难的患者往往会产生恐惧和焦虑的心理，术前要告知其及家属，经胃镜下异物取出术的优点，便于患者积极配合。术中应密切观察生命体征，及时发现病情变化，并且做出正确的防护措施。从本组失败病例来看，1例患者因为在术前护理人员没有和患者沟通，患者在治疗过程中因存在恐惧心理，没配合好医师治疗，导致异物滞留部位错位，最后只得转上级医院。

1.2.3 术中护理

在患者接受治疗的过程中，护理人员应密切配合医师。在胃镜插入的时候，有专门的护理人员固定患者的头部，保证胃镜插入时的安全。在整个过程中护理人员要时刻关注电视屏幕，注意观察患者的生命体征，做好防护措施，冷静处理意外事故，及时解决患者的不良反应。取出异物后，继续观察消化道有无损伤，出血，穿孔。如有患者出现面色苍白及时通知医师做好医嘱处理[3]。

1.2.4 术后护理

对于经胃镜异物取出的患者，护理人员在患者接受完治疗之后，应该注意患者的饮食习惯，术后的饮食习惯直接影响患者的康复效果。一般接受治疗的患者不宜立即进食。如对于出血或者损伤比较严重的患者，应禁食观察6～8h，无出血，生命体征稳定后，可进温凉流质，半流质食物，并且叮嘱患者及家属。

2 结 果

在接受经胃镜取出异物的39例患者中，35例顺利取出异物，4例失败，其中1例患者在治疗过程中，拒绝配合胃镜取物的治疗方法，术中突然反抗，吐出口垫，致使镜身受伤取出失败，1例为较大异物，经过咽喉部时困难，患者感呼吸困难，放弃取出，另外2例患者均由于缺乏得力医疗器械造成无法取出，转入上级医院。成功率89.7%。1例并发食道划伤，局部少许渗血，全组患者无穿孔发生，无术后感染，该组患者无并发症。

3 结 论

经胃镜下异物取出术的临床护理配合，异物取出成功率有所提高，其中5例患者因鱼刺嵌顿，经胃镜取出异物，无并发症发生。护理人员对患者实施因病护理的护理措施，很好的提升了经胃镜取出异物的成功率，减轻了患者的痛苦并提升了治疗质量。操作还应小心谨慎，避免粗暴强取，造成穿孔、大出血等严重并发症。经胃镜下异物取出术应加强手术护理，加强心理护理，对于吞噬异物导致吞咽困难者往往会产生不安和恐惧的心理，术前要告知患者及家属，经胃镜下异物取出术的特性，突出经胃镜取出异物手术的简单，能减小痛苦小，降低手术危险，治疗效果好从而消除患者的戒备心理，配合好整个治疗过程术中应密切观察生命体征，及时发现病情变化，对有剧烈恶心、呕吐症状者，应告知其作深呼吸。

经胃镜异物取出术作为一种现代化的治疗手段在一定程度上替代了外科手术，在患者接受治疗的过程中，医护人员合理化的临床护理是成功的关键。笔者在临床中体会到在胃镜下上消化道异物取出中，静脉复合麻醉可以使患者处于安静状态，分泌物明显减少，视野清楚，经过食道时阻力减低，术者易于操作[4]。静脉复合麻醉技术在这类人群的治疗中尤其有独到的重要性，作为护理人员应注意术后麻醉清醒期的护理。

通过合理的护理措施，实现了医护患之间的协同配合，我院35例异物均被安全取出，未发生出血，穿孔等并发症。消化道异物是临床常见急症，胃镜下取异物较外科手术既简单安全，且成功率高，并发症少，可门诊实施，无需住院治疗，避免了外科手术风险。护士术前详细了解病情，严格掌握禁忌证，做好患者及家属的心理护理，取得其配合尤为重要。术中详细地观察病情选择合适的附件套取异物，及时地按照患者的病情情况以及异物的特性调整治疗仪器的最适状态，熟练的技术操作，与医师默契的配合，患者积极的合作，是消化道异物成功取出的保证[5]。

[1] 杨丽杰,刘志英.胃镜下上消化道异物取出术的护理体会[B].中外健康文摘,2010,10(29):1-2.

[2] 李春燕.经胃镜上消化道异物取出术护理配合分析[J].中国保健营养,2012,7(428):2103-2104.

[3] 网载. 经胃镜下异物取出术的护理[B].首席医学网:临床护理, 2012.

[4] 朱凤霞.经胃镜下异物取出术的临床护理配合分析[J].中外医疗,2012,31(1):129-130.

[5] 井小安.胃镜下上消化道异物取出26例的护理配合[J].中外健康文摘,2010,10(10):24-22.

R473.6

B

1671-8194（2013）27-0236-02