1例坏疽性脓皮病创面治疗的护理报道

2013-01-25高亚兰周金玲

中国医药指南 2013年27期

关键词：溃疡面坏疽植皮

高亚兰周金玲雷霞

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所皮肤性病科，重庆 400042）

1例坏疽性脓皮病创面治疗的护理报道

高亚兰周金玲雷霞

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所皮肤性病科，重庆 400042）

坏疽性脓皮病；创面治疗；护理

坏疽性脓皮病是一种病因不明的以皮肤破坏性溃疡为主要特征的反应性炎症性皮肤病[1]。可发生于不同年龄，但多见于成年人。临床上分为4型：溃疡型、脓疱型、大疱型及增生型，其中以溃疡型最常见，本病病因不明，一般认为与自身免疫性疾病有关，外伤为主要诱因。因此，得当的护理措施在促进本病的恢复中起关键作用。现将我科于2012年12月收治的一例坏疽型脓皮病患者的护理过程，总结如下。

1 病例介绍

患儿男性，12岁，于2012年6月在我科门诊诊断为“坏疽性脓皮病”。为求治疗入住我院皮肤科，经给予抗感染、抗炎、植皮、换药等对症治疗后，患者溃疡面均愈合出院。患者在院外自行口服及外用中药（具体药物不详）后，再次出现鸽蛋大小溃疡面，并且慢慢扩大。于2012年12月，患者左大腿瘢痕边缘出现3处鸽蛋大小溃疡面，有两处迅速扩大至鸡蛋大小，一处扩大至手掌大小，其上附有大量脓性分泌物，伴疼痛，畏寒、发热，为求进一步诊治入院。入院查体：T 38.8℃，P 88次/分，R 21次/分，BP 110/70mmHg。左大腿ā窝周围可见8cm×15cm大小瘢痕，沿瘢痕边缘走行的3处环形溃疡面。溃疡基地平滑，见粉红色肉芽肿，上覆大量脓性分泌物，边缘呈潜行性破坏，周围皮肤呈浅红色，水肿，触痛明显。双下肢皮肤见数个散在陈旧性萎缩性瘢痕及色素沉着斑，左腿伸直受限。经各项检查提示：患者无其他系统病变。经60余天的抗感染、抗炎、换药、植皮等精心治疗，患者溃疡面愈合出院。

2 护理

2.1 预防感染

因患者长期使用抗生素及免疫抑制剂，导致机体抵抗力极其低下，所以预防感染是治疗过程中的重要环节。病室应保持适宜的温、湿度，定期进行空气消毒，严格控制探视人员。医护人员严格执行无菌操作，认真履行洗手制度，避免交叉感染。避免将有空气传播疾病的患者安排在同一病室。

2.2 皮肤护理

有效皮肤护理能预防感染，促进溃疡愈合。因溃疡面附有大量脓性分泌物，因此，先对创面进行湿敷。用1:5000呋喃西林溶液将6～8层无菌纱布浸湿，拧至不滴水，覆盖于创面之上。每次持续湿敷1～2h，每日至少进行3次。分泌物较多时，适当增加湿敷次数。湿敷间隙，用无菌干纱布包裹，避免伤口接触细菌。待创面分泌物减少，根据皮损情况决定换药次数，一般为为每日1次或每两日一次。去除溃疡表面的坏死组织，用双氧水冲洗再用生理盐水冲净，用2%碘伏消毒溃疡面及周围皮肤，用干燥的无菌纱布包裹，保持创面干燥。无论创面多大，只要进行及时的清创手术，则疼痛和水肿消失时间明显缩短，组织修复加快[2]。根据换药流程，对患者进行相应评估，通过采用创面评估及护理记录表[3]对患者的创面进行详细记录。

2.3 疼痛护理

此病患者溃疡面积大，疼痛明显。因此，首先，要为患者提供安静、舒适的环境。与患者多交谈，允许家属陪伴。了解患者兴趣、爱好，投其所好，分散患者注意力。教会患者听轻音乐、深呼吸等方式缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。

2.4 植皮术后护理

经数次换药，待创面无脓性分泌物并有新鲜肉芽组织长出时，给予人工皮肤植入，植皮后创面区域加压包扎4～5d。告知患者适当抬高患肢，尽量减少活动，必须下床活动时采用助行器，避免患肢过度用力。保持创面清洁、干燥。定时巡视，观察左下肢末梢循环血运情况。

2.5 饮食护理

由于患者溃疡面渗出较多，导致机体蛋白及营养丢失，因此鼓励患者少食多餐，给予高维生素、优质蛋白（蛋类、鱼类、牛奶等）及易消化膳食。多食水果、蔬菜，勿食虾蟹，忌辛辣食物，少食油腻食物，以保持大便通畅。多食山药、扁豆、薏米、红豆等健脾利湿的食物，以提高机体免疫力，预防复发[4]。

2.6 心理护理

患者溃疡面相对较大，触痛明显，但其年龄较小，对于换药、清创等操作存在排斥心理。因此，操作者尽量动作轻柔、技术娴熟、态度和蔼，使患者从心理上消除恐惧、紧张情绪。鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.7 用药指导

有文献报道，皮质类固醇激素是治疗坏疽性脓皮病最有效的药物，特别是对于急性进展型患者，可以迅速缓解症状[5]。告知患者及家属皮质类固醇激素的作用及注意事项，嘱其定时、定量遵医嘱用药，切勿自行加减药量，甚至随意停药。要加强巡视病房，注意观察药物的不良反应，定期检查血糖、血脂、生化，监测生命体征并记录。

2.8 出院指导

①保持心情愉悦，适当运动，增强机体免疫力；②着宽松、棉质衣物，避免外伤；③加强营养，清淡、易消化饮食，多食新鲜水果、蔬菜；④遵医嘱定时、定量服药；⑤加强功能锻炼：腘窝溃疡面植皮成活后即可逐步进行肢体功能锻炼。日间做伸膝活动，晚间保持膝关节固定伸直，双足用硬枕顶足固定。主要训练股四头肌，多做蹲位、伸展、踏步行走。术后长期应用弹力护腿压迫包扎2～3个月。经常用温水擦洗患肢，并适当进行按摩。在此基础上，还可以适当进行理疗；⑥定时门诊随访，有发热、皮肤破溃等异常现象及时就医。