“补肾化痰”论治肥胖型多囊卵巢综合征

2013-01-25徐晓娟钟燕梅黄立华石晓霞

中国中医基础医学杂志 2013年7期

徐晓娟，钟燕梅，黄立华，石晓霞

(1.成都中医药大学，成都 610075;2.郫县中医院，成都 611730)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)系下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调造成的持续性无排卵引起的疾病，临床表现为闭经、月经不调、多毛、肥胖［1］。研究显示，PCOS发病率占生育年龄妇女约为5% ～10%［2］，与75%的无排卵性不孕妇女密切相关［3］。本病多属中医学“月经后期”、“闭经”、“不孕”等范畴［4］。笔者认为肥胖是 PCOS的主症之一，肾虚痰湿内蕴是肥胖型PCOS的常见证型，多年妇科临床采用补肾化痰法治疗本病的临床疗效确切，现报道如下。

1 肥胖与多囊卵巢综合征

现代医学认为肥胖与PCOS有密切关系，肥胖是PCOS常见的特征表现，约38% ～88%PCOS患者表现为超重或者肥胖［5］。流行病学研究显示，约30% ～70%PCOS患者体质量超重［6］，脂质代谢异常发生率高达 48.3%［7］。宋颖等［8］对137例 PCOS患者进行调查，其中41.6%为超重/肥胖，45.4%为中心性肥胖，血脂异常的患病率为58.6%。肥胖患者的脂肪组织特别是内脏脂肪组织的代谢产物及细胞因子如瘦素(1eptin LP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、脂联素(adiponectin)等，均能影响胰岛素的分泌、代谢及其外周作用，从而加重组织胰岛素抵抗。研究表明［9］，肥胖是PCOS患者雄激素过多的高危因素，与肥胖相关的高胰岛素血症是PCOS患者雄激素升高的部分原因，而高雄激素血症是PCOS患者最主要的临床特征。

2 肥胖型多囊卵巢综合征中医病因病机认识

肥胖型 PCOS多属中医学“月经后期”、“闭经”、“不孕”等范畴［4］。古人云:“经水出诸肾”。肾阳虚不能暖土则脾肾阳虚不能化气行水，水湿内停，聚湿成痰，痰湿壅塞冲任胞宫，经水不行则成闭经。笔者认为，肾-天癸-冲任-胞宫功能失调是PCOS发病的主要环节，肾虚是肥胖PCOS致病之本，痰湿内蕴是为本病之标。

2.1 肾虚为本

“肾为先天之本，藏精，主生殖”。肾精是人体生长发育的物质基础，肾精充足是女子卵泡发育成熟的前提条件。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”提出肾气乃月经来潮的首发启动因子，肾虚精亏，天癸迟至，或冲任不通，而见月经延期不行或量少，甚则闭经、不孕;肾主水，“水泛亦为痰，痰之本无不在肾”。若肾阳亏虚，气化不利，水液通调功能失常，水湿滞留，脂膏壅积，而见形体肥胖，故肾虚是肥胖型PCOS发病的根本。

2.2 痰湿内蕴为标

肥胖为PCOS主症之一，中医学认为肥胖属痰湿内盛，是“痰湿”之邪的外在表现。朱丹溪首倡痰湿不孕，并在《丹溪心法》中云:“肥盛妇人，禀受其厚，恣于饮食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿澡痰。”明·《万氏妇人科》亦有与本病相似的病证描述:“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开，挟痰者，痰涎雍滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行及为浊，为带、为经闭，为无子之病。”清·《傅青主女科》也有类似记载:“肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”脾失健运，痰湿内生，痰湿壅滞，阻于冲任胞宫，血海不能按时满溢藏泻，故令人经闭、无子;痰湿脂膏壅积，则形体肥胖。

3 补肾化痰治疗肥胖型多囊卵巢综合征

张景岳《景岳全书》云:“痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”故治疗肾虚痰湿型PCOS关键在于补肾，辅以燥湿化痰，临证时予以经验方五子衍宗丸合苍附导痰丸加减(菟丝子、覆盆子、枸杞子、车前子、茯苓各15g，半夏、陈皮、苍术、香附、丹参各10g)。方中菟丝子、枸杞子补肾益精，覆盆子补肾固精，车前子渗利湿热，四子合用补中有泻、涩中有利、泻中有补，久服而不腻，益肾助阳;苍术、半夏、茯苓健脾燥湿化痰之功;丹参、香附补血不留瘀、活血不伤正，全方共奏补肾健脾、燥湿化痰之功。肾气足则肾-天癸-卵巢-胞宫生殖轴方可正常启动，痰湿祛则月经如期而至，胎孕可成。

4 补肾化痰中药的现代药理学研究

补肾中药具有荷尔蒙激素样作用，对女性下丘脑性腺轴具有双向调节作用，可改善子宫内膜对胎儿的容受性，同时能改善卵巢局部血供，促进卵泡发育，诱发排卵和促进假黄体的形成;除湿化痰中药亦可稳定调节机体的生殖内分泌及代谢状态，进而改善卵巢局部异常的内分泌状态。现代药理学研究显示，菟丝子总黄酮提取物对生殖内分泌功能具有调控作用，其具有雌激素样活性，可促进脂肪组织分解代谢，释放游离脂肪酸［10，11］;茯苓多糖能降低四氧嘧啶诱导的大鼠血糖水平，且与灌药浓度与时间呈正相关，并且证实茯苓多糖的抗脂质过氧化作用，推测茯苓多糖的降糖机制可能与抑制体内活性氧自由基产生、减少胰岛D细胞的损伤有关［12］;香附有抑制子宫和雌激素样作用［13］，可促进离体脂肪组织的分解达到降低体质量作用，又能降低血脂、降低血糖［14］。王翠霞等［15］用补肾化痰方治疗 PCOS患者58例疗效确切，能改善患者内分泌环境，降低血清LH、LH/FSH、T水平，促进卵巢卵泡发育并形成优势卵泡进而排卵，提高受孕率。

5 讨论

肥胖型PCOS是以肾虚为本、痰湿为标生育年龄妇女常见的内分泌疾病，是一种表现多样化的代谢综合征，本虚标实，虚实夹杂，治疗上应扶正(补肾)祛邪(化痰)，而补肾调经为治疗的根本，因“病痰饮者，当以温药和之”，故选药以温补肾阳为主，“和之”则强调不可太过，注重阴阳平衡，忌一味滋腻或纯阳耗阴。痰湿乃本病之标，故欲祛痰湿之邪，必予补肾健脾、除湿化痰之法，邪去生殖轴方可恢复，经水方至，胎孕可成，疾病向愈。

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