党中勤

(河南省中医院，郑州 450002)

腹泻是艾滋病发病期最常见的临床症状，顽固性腹泻是艾滋病病情进一步加重或死亡的主要因素之一，目前尚缺乏令人满意的治疗方法。自2007年6月至2011年12月，笔者采用加味赤石脂禹余粮汤治疗艾滋病相关性腹泻56例，疗效满意，现总结报道如下。

1 一般资料

本组56例患者均为门诊病人，其中男30例，女26例;年龄最小19岁，最大61岁;病程2～13个月;CD4+细胞 ＜50/μL 者1例，CD4+细胞51～100/μL者6例，CD4+细胞101～150/μL者15例，CD4+细胞151～200/μL者18例，CD4+细胞＞200/μL者16例。其中40例患者同时服用抗病毒药物(去羟肌苷、奈韦拉平及齐多夫定)。

2 纳入标准

(1)艾滋病确诊患者，慢性腹泻持续30 d以上，且每日腹泻多于3～5次;(2)参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］:久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，色褐而臭，可有黏液，肛门灼热，小便短赤，神疲纳呆，面色少华，舌质淡红，苔薄黄腻，脉细数而无力;(3)患者出现腹泻后常规应用各种抗生素及止泻药无效者;符合以上3条即可入选本组治疗。

3 治疗方法

所有病例采用加味赤石脂禹余粮汤:赤石脂25g，禹余粮 25g，乌梅15g，芡实 30g，党参15 g，炒白术18g，茯苓18g，炒山药30g，炒薏苡仁30g，炒白芍18g，炙甘草6 g。每日1剂，早晚水煎分服。肛门灼热者加白头翁、马齿苋;湿热明显者加炒黄连、广木香;腹痛者加蒲黄、五灵脂;大便黏滞不爽者加槟榔、厚朴;大便夹有脓血者加地榆炭、仙鹤草;大便稀如水样者加藿香、车前子。当患者出现脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒或营养不良时，可给予补液、补充电解质和纠正酸中毒及营养支持治疗。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》［1］。临床治愈:腹泻消失，其他症状明显改善，大便常规检查正常;好转:腹泻减轻，大便次数明显减少，其他症状相对改善;未愈:未达到以上标准者。

5 结果

本组56例患者中，临床治愈20例，好转30例，未愈6例，总有效率89.29%。

6 典型验案

患者范某，男，57岁，2008年6月13日就诊。自述2008年2月起间断腹泻，大便每日6～9次，严重时达15次，伴纳差，乏力，腹部隐痛，便后肛门有坠胀感，体质量明显下降，面色萎黄，畏寒，舌淡红稍暗，苔厚腻微黄，脉细滑无力。曾用抗生素及常规止泻治疗无效，体质量从65 kg减至52 kg。就诊时CD4+细胞 52/uL，外周血象 WBC 4.2 ×109/mm3，N69.2%;大便常规:WBC 2 ～3/HP，RBC3/HP。诊断艾滋病并发顽固性腹泻，中医辨证为脾肾两虚、湿浊内蕴、升降失调，给予加味赤石脂禹余粮汤以健脾益肾、化湿降浊、涩肠止泻。用药:赤石脂25g，禹余粮25g，炒黄连6 g，广木香10g，乌梅15g，车前子30g(包煎)，芡实30g，党参 15g，炒白术 18g，茯苓 18g，炒山药30g，炒薏苡仁30g，炒白芍18g，炙甘草6 g。7剂水煎服，每日1剂，早晚2次。同时给予静脉营养支持疗法。6月20日复诊:患者腹泻次数明显减少，每日3～5次，纳差、乏力、腹痛等症状明显减轻，再守原方7剂。6月27日三诊:患者大便每日1～2次，粪质成形，饮食如常，乏力、腹痛感消失。守上方再服14剂，同时服益艾康胶囊，大便恢复正常，体质量增加至63 kg。

7 讨论

艾滋病(AIDS)顽固性腹泻病程长，复发率高，是引起患者死亡的主要原因之一。现代医学认为，腹泻的严重程度及持续时间与机体的免疫功能及感染的病原体相关［2］，在治疗上，多采用抗感染、应用各种止泻药及肠道微生态制剂治疗，效果不佳。本病根据其临床表现可归属中医学疫病、虚劳、泄泻范畴。中医认为，艾滋病的发生发展是一个邪气逐渐亢盛、正气逐渐衰败的过程。患者受疫毒之邪侵袭日久，脏腑受损，功能失调。若再遇调摄失宜，或饮食不节，或情志失调，或劳倦过度，使脾失健运、清浊不分、湿浊内盛，致大肠传导失司引起泄泻。病久则脾阳亏虚，损及肾阳，命门火衰，脾更失温煦，气机紊乱，腹泻反复发作，迁延难愈，甚至脏腑机能衰竭，气血阴阳俱亏，阴阳离决而死亡。总之，艾滋病腹泻主要责之于脾肾，以脾虚湿盛为关键，为本虚标实之证。治疗上当标本兼治，以健脾益肾、化湿和中、涩肠止泻为主，并根据病情辨证施治。我们在对艾滋病患者进行关爱治疗过程中，发现脾肾两虚型腹泻最为多见，部分患者表现为虚实夹杂或寒热错杂。我们采用标本同治的原则给予加味赤石脂禹余粮汤治疗，并根据病情进行加减。赤石脂禹余粮汤源自汉·张仲景《伤寒杂病论》，方中赤石脂甘酸性温，禹余粮甘涩性平，二药皆入胃与大肠经，合用有收涩固脱效用，善治久泻久痢、滑脱不禁之证，用于艾滋病顽固性腹泻具有急则治标、防止正气虚脱之意，为君药;党参、炒白术、茯苓、炒山药、炒薏苡仁健脾益肾、化湿止泻，共为臣药;乌梅、芡实、炒白芍收敛止泻，共为佐药;炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，标本兼治，共奏健脾益肾、化湿和中、涩肠止泻之功。我们在临床中发现，对于艾滋病表现为脾肾两虚为主的顽固性腹泻，应用加味赤石脂禹余粮汤可取得满意的疗效。此外，对于伴有肠道严重感染、脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒的患者，应同时给予相应西药治疗，并告诫病人注意饮食调理，避免生冷油腻和辛辣刺激食物。腹泻治愈后，尚需继续调理脾胃功能，以善其后，巩固疗效。

［1］国家中医药管理局.中医病证疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.

［2］Feitosa G，Bandeira AC，SamPaioDP，et al.High Prevalence of giardiasis and Strongyloidiasamong HIV-infected Patientsin Bahia，Brazil［J］.Brazilian Journal of Infectious Disease，2001，5:339-344.