梁雪月 潘美玉

（江门市人民医院，广东 江门 529020）

高龄患者行治疗性ERCP的术中配合及护理体会

梁雪月 潘美玉

（江门市人民医院，广东 江门 529020）

目的 探讨高龄患者行治疗性ERCP的术中配合与护理效果。方法 回顾分析2011年9月至2012年10月在我院接受治疗性ERCP手术的30例高龄胆胰病患者，对患者在术中的配合与护理效果进行总结。结果 在进行治疗性ERCP手术的过程中，给予有效的术中配合与护理措施，能明显提高其手术的成功率，治疗结果令人满意。结论 对高龄患者行治疗性ERCP手术，不仅能明显缩短手术操作的时间，减轻患者的痛苦，而且还能有效减少术后并发症的发生。

高龄患者；治疗性ERCP；术中配合；护理措施

所谓治疗性的逆行胰胆管造影术，简称“ERCP”，是临床上一种较为有效的用于诊断和治疗胆管结石、肿瘤引起的狭窄等胆道疾病，还用于诊断和治疗慢性胰腺炎、肿瘤、可疑胰腺损伤、囊肿及其他胰腺功能紊乱等胰腺疾病的治疗方法。并且该手术已逐渐替代以往少数胆胰病常用的开腹手术，具有手术创伤小、疗效显著、病情康复快、医疗费用少等优势，尤其是对高龄患者，更能显示其优越性。现对2011年9月至2012年10月在我院接受治疗的30例高龄胆胰病病例进行回顾分析，给予治疗性的ERCP手术后，取得良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月至2012年10月在我院接受治疗性ERCP手术的30例高龄胆胰病患者作为研究对象，其中男性20例，女性10例，年龄均在70～85岁之间，平均年龄为77.5岁[1]。此外，全部患者均具有不同程度的肝肺、心功能损害的疾病，15例患有胆总管结石，6例为胆管癌，4例患有壶腹部癌，3例为急性化脓性胆管炎，2例为胆囊癌症。30例患者进行治疗性ERCP手术，其中18例进行十二指肠乳头的切开（EST）与取石手术，5例进行十二指肠乳头的预切开手术，而对患有各种恶性肿瘤的1例患者进行金属支架置入，6例放置塑料的支架等。

1.2 术中配合与护理措施

1.2.1 术中配合

①给予患者氧气吸入，建立静脉通道、血氧饱和度的检测、心电图的监护等措施。协助患者咬好并固定好牙垫，防止患者恶心反应时牙垫脱出。选取患者俯卧位，利用高频的电负极板紧密贴于肌肉的丰厚处，包括小腿或者臀部等，使其与皮肤密切接触[2]。②待十二指肠乳头插管成功之后，缓慢推进造影剂，依据显示的胆道状况选取适合的治疗措施。比如对胆总管的结石患者进行内镜下的乳头切开与取石手术，对直径＜1.4cm的结石，在网篮取石的同时选用球囊清洗胆道；对直径＞1.4cm的结石，选用网篮碎石的基础上取石。要求取石的全过程需在X线的透视下进行，护理人员必须密切配合术者的操作，认真听从术者的医嘱，随时调整网篮、切开刀及导丝的位置，确保取石手术的成功。③对急性化脓性的胆管炎患者，插进造影导管后先用生理盐水进行冲洗，并放置鼻胆引流管。注意放置时术者应一边插管一边退镜，退镜期间需注意观察X线的透视情况，以便随时调整，防止退镜过快而导致导丝脱落。④对胆胰疾病引发恶性肿瘤的患者，可依据患者的病情变化及其经济能力，选取塑料或者金属的支架放置。在放置胆管内的支架时，需注意观察X线的透视情况，注意医护间的密切配合，以免步调偏差而引起导丝脱落的现象，从而导致手术操作失败。

1.2.2 术中的护理工作

首先，在整个手术过程中要保持患者呼吸道及静脉通道的通畅，及时吸出口鼻的分泌物，此外，注意观察患者的面色，依据其表情、手势及面色等情况，及时给予帮助，并通过心电图的监护紧密观察患者的血压、心率以及血氧饱和度变化，出现异常及时告知医师，密切配合医师的抢救工作[3]。其次，在进行胆管造影时，需注意观察患者的血压、心率以及呼吸规律等指数的变化。另外，若术中出现血氧饱和度过低或者心率减慢等表现，应即刻停止操作。将俯卧位转换为左侧卧位，并且待患者血氧饱和度与心率正常恢复后再执行操作。最后，对术中出现大出血的情况，应马上停止操作，并采用适量的去甲肾上腺素盐水进行冲洗，全面显露出血部位，谨遵医嘱，接受APC止血控制。术中应严格遵守与实施无菌技术原则，避免出现医源性感染。此外，手术结束后，医护人员应彻底清除患者口鼻的分泌物，协助患者取舒适体位，并将其安全送返病房，做好有关的交接工作。

2 结 果

在进行治疗性ERCP手术的过程中，给予30例高龄胆胰病患者有效的术中配合与护理措施，能明显提高其手术的成功率，加快病情的恢复。与此同时，实施治疗性ERCP手术，不仅显著缩短了手术操作的时间，减轻患者的痛苦，而且还大大减少了术后并发症的发生。3讨 论

胆胰疾病作为临床医学中一种较为常见的疾病，从属急腹症的范畴，该病情发展迅速，复杂多样。近些年来，胆胰疾病的发生率呈逐年上升的趋势，并且病死率较高。随着人口老龄化的逐渐增加，尤其是人口的高龄化，高龄患者不但易于发生胆胰疾病，而且还同时具有多种症状的疾病，包括高血压、冠心病、糖尿病等[4]。加上高龄患者全身器官功能的逐步衰退，由肿瘤或者结石引起的胆道梗阻，促使机体的免疫功能减弱、肝功能受损等现象更加显著。稍有不慎，则即刻发展成急性或者严重的病症，这进一步加大了手术的风险。而治疗性的ERCP手术，具有手术创伤小、疗效显著、病情恢复快等优势，是目前临床上主要用来治疗胆胰疾病的重要方法之一，尤其对无法忍受外科手术的高龄胆胰患者，更是一种最佳的治疗手段。在30例胆胰患者的治疗过程中，采用逆行性的胰胆管造影（ERCP）手术，能显著改善该类疾病的预后，帮助患者尽快恢复健康的生活。

对高龄患者行治疗性ERCP手术中配合的护理体会包括：①全面的术前准备，手术前全面了解患者的肝肺、心脏等功能的基本情况。在给予有效治疗的同时，加紧制定合理的护理方案，结合优质的心理护理方法，以彻底消除患者紧张不安、焦虑等心理压力，从而使其以良好的状态配合治疗[5]。由于十二指肠乳头的平滑肌松弛度与治疗性ERCP手术的成功率密切相关，而高龄患者的情绪、精神状态及其对操作人员的信任程度等，在一定程度上直接影响了平滑肌的活动性。因而，术前的充分准备，有助于缓解患者的紧张情绪，保证手术的顺利进行。②手术过程中密切监测患者的生命体征、动脉血氧饱和度等情况，以便发生异常时能给予及时抢救。③术中紧密配合手术操作者的操作，由于本组病例均为年龄较高的患者，对其进行治疗性ERCP手术的风险较大。因此，术中护士与术者配合默契，熟悉操作流程及器械的应用，技术熟练，动作轻柔迅速，反应敏捷，最佳配合术者以尽量缩短手术时间，减轻患者的痛苦，减少术中、术后并发症的发生率。

总而言之，对高龄患者进行治疗性ERCP手术，手术风险相对较大。因此，做好术前的准备工作、熟练掌握术者的操作步骤以及密切配合术者的操作等，是保证手术操作成功的前提条件。此外，术中护士与术者的密切配合，不仅能明显缩短手术操作的时间，减轻患者痛苦，而且还能有效减少术后并发症的发生，是一种较为理想的治疗方法，值得在临床医学中广泛推广与运用。

[1] 陆玲波,陈杰,成信之,等.无痛技术下ERCP的护理配合[J].实用临床医药杂志,2009,5(11):39.

[2] 艾梅芳,刘志军,罗小荣,等.在ERCP中应用导丝的技巧及护理配合[J].实用临床医学,2011,12(3):106-107.

[3] 陈凤琴,张竞秋.专科护士在ERCP术患者围手术期护理中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(6):779-781.

[4] 刘炼炼,徐辉,陈虹彬,等.治疗性ERCP术后消化道出血再次内镜止血的护理配合及体会[J].西南国防医药,2011,21(8):882-883.

[5] 莫焱,李晓敏,张劲松,等.导丝在逆行胰胆管造影,(ERCP)中应用的技巧及护理配合[J].中国医药指南,2011,9(4):148-149.

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1671-8194（2013）19-0357-02